干扰素a-2b预防青光眼术后滤过泡瘢痕化的临床观察

　　【摘要】目的：观察干扰素 a- 2b在预防青光眼术后滤过泡瘢痕化的临床疗效。方法：选择青光眼32例，其中原发性开角型29例，闭角型青光眼3例。将32例患者分为治疗组和对照组，每组16眼，行小梁切除术，治疗组在术中及术后3天、一周、2周注射5×105IU IFN a- 2b约0.5ml，对照组注射等量生理盐水。术后追踪6个月。结果：治疗组手术成功率87.5%，平均眼压为2.0±0.58kPa，功能性滤过泡14眼。对照组56.2%，平均眼压为2.80±0.86kPa，功能性滤过泡9眼。两组均无明显的术后并发症。结论：干扰素 a-2b能减少滤过泡瘢痕化，改善滤过泡功能，提高青光眼滤过手术成功率。

　　【关键词】干扰素 a- 2b；青光眼；滤过手术

　　小梁切除术是目前治疗青光眼最常用的方法之一。但是，术后常常因为滤过道的纤维瘢痕化而导致手术失败。大量的研究证实，干扰素作为一种细胞因子，能够抑制成纤维细胞的增殖、抑制胶原的产生。基于这一作用，我们应用干扰素 a- 2b于青光眼滤过手术中，以期获得理想的滤过泡，达到术后良好的滤过功能，提高手术成功率。结果如下。

　　1 对象和方法

　　1.1对象

　　选择2012年8月-2013年10月在援赤道几内亚医疗队工作期间被确诊为原发性青光眼，需手术治疗的初次手术患者共32例（32眼）。其中男20例，女12例。年龄40-75岁，平均52.4岁。患者均为在药物治疗下眼压>3.8kPa，视乳头垂直杯盘比（C/D）平均>0.7。排除其他眼病或全身疾病引起的眼压增高。

　　1.2 方法

　　手术均由同一医生按常规行小梁切除术，做以穹窿部为基底的结膜瓣及角膜缘为基底的巩膜瓣后，将浸泡有5×105IU干扰素的棉片（约1cm×1cm）置于结膜瓣和巩膜瓣间，5分钟后除去棉片，即用NS100ml充分冲洗巩膜瓣、结膜瓣、角膜及上下穹窿部约5分钟。切除小梁组织1mm×3.5mm，全层切除周边虹膜1.5mm，巩膜瓣两端用10-0尼龙线做间断缝合2针，（闭角型青光眼患者其中一针为调节缝线）缝线扎紧适中，球结膜做连续缝合一针。术毕在下方球结膜下注射庆大霉素和地塞米松混合液0.6ml。术后3天、一周、2周在滤过泡两侧旁结膜下各注射5×105IU干扰素a- 2b各0.25ml，而对照组在相应部位注射等量的生理盐水。术后重点观察视力，前房形成情况，滤过泡形态及表面新生血管情况，眼压变化及眼底变化情况。

　　2 结果

　　2.1 一般观察

　　干扰素a- 2b治疗组手术区局部充血较对照组轻，角膜透明，未见明显角膜后沉着物，房水清。对照组术后局部充血明显，新生血管较粗大。两组术后1周部分患者视力表视力较术前下降1-2行。术后一个月视力恢复，部分提高1-2行。术后2组病人前房，视乳头垂直杯盘比无明显改变。

　　2.2 滤过泡

　　按Kronfeld法将滤过泡分为4型。一型为微小囊状型，二型为弥漫扁平型，三型为缺如型，四型为包裹型。一、二型为功能性滤过泡，三、四型为非功能性滤过泡。干扰素a- 2b治疗组术后滤过泡表面血管纤细，数量少，未见粗大血管，而对照组血管明显较治疗组粗大及数量多，2组患者功能性滤过泡和非功能性滤过泡之比，干扰素a- 2b治疗组为14：2，对照组为9：7。

　　2.3 眼压

　　以术后不用任何降眼压药物的眼压值<2.8kPa作为手术成功的标准。干扰素a- 2b治疗组手术成功率为87.5%（16/14），平均眼压为2.0±0.58kPa。对照组手术成功率为56.2%（16/9），平均眼压为2.80±0.86kPa。两组均值差异有显著性（P<0.01）。

　　3 讨论

　　青光眼滤过手术失败最主要的原因是滤过区成纤维细胞过度增殖，胶原纤维合成分泌活跃，致使滤过道瘢痕形成。因此滤过手术后能否形成一个功能性滤过泡，保持房水外流通畅是滤过性手术成功的关键。近几年来国内外使用丝裂霉素C、5-FU等抗纤维增殖药物于滤过术中抗瘢痕形成，获得了满意的效果，可增加手术成功率的范围是20%-94%[1]。但由于这些抗代谢药物无细胞特异性，它们对眼内其他组织的毒副作用可引起滤过泡漏、浅前房、低眼压、角膜上皮缺损等并发症，限制了其发展。

　　青光眼滤过手术的伤口愈合，是组织损伤-细胞因子释放-成纤维细胞增殖移行-胶原物质产生与积聚-纤维瘢痕组织形成。干扰素a- 2b除具有抑制病毒复制作用，还有抗增生作用[2]。干扰素作为一种细胞因子，属于生长因子拮抗剂范畴，干扰素a- 2b在体内环境具有拮抗生长因子（bFGF和TGFβ1）的作用[3]。因此术中术后应用干扰素a- 2b能通过抑制成纤维细胞的增殖和胶原的产生，从而减少滤过区瘢痕产生，形成功能性滤过泡。

　　通过治疗组和对照组的临床观察，干扰素a- 2b治疗组无明显的术后并发症。并且眼压控制的程度，功能性滤过泡的形成以及手术成功率都明显优于对照组。因此干扰素a-2b是一种安全有效的抗青光眼术后滤过泡瘢痕化的药物。

　　参考文献

　　[1]陈松.青光眼滤过性手术中抗瘢痕形成药物的研究近况[J].国外医学.眼科学分册，1994，18：193-201.

　　[2]江一帆编.世界最新药物手册[J].北京：中国医药科技出版社，1994（6）：652-655.

　　[3]张秀兰，梁凌毅，彭大伟，杨培增，郑湖玲，周红颜.青光眼术后滤过区生长因子的表达及干扰素拮抗生长因子的初步研究[J].眼科学报，2001（17）：106-110.

　　周穗梅 余超明 谭富嫦

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