基层医院对气管插管的应用

　　【摘 要】目的：探讨基层医院气管插管的应用对抢救急、危重病人的重要性，以提高整体急救水平。方法：分析在基层医疗卫生急诊抢救28例资料。结果：插管成功抢救26例，2例插管失败。结论：实施气管插管应早进行，急救人员应掌握气管插管术保障急救病人及时有效通气。因此气管插管术在基层医院急救起着十分重要的作用。

　　【关键词】气管插管；基层医院；应用

　　气管插管术是一门十分重要的技术，对药物中毒、心脑血管疾病、淹溺、电击、车祸等所致的急性呼吸衰竭、呼吸骤停等急诊转运起到保驾护航作用。以前因基层医疗条件的限制，绝大多数基层医院因医疗救治成功率低，大多数只能看着患者死亡。现在随着医疗技术的快速发展，基层医院有能力进行气管插管，进一步提高抢救病人的成功率。就我院2008年5月--2012年5月急诊科接诊28例因呼吸骤停的病人诊治体会有关问题进行探讨。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　28例中男18例，女10例，年龄25岁～75岁，职业：农民27例，在职干部1例。发病情况：心脑血管疾患16例；急性中毒5例；癫痫持续状态1例；淹溺3例；药物过敏1例；车祸伤2例，插管成功26例，2例因车祸颈椎及颌面损伤插管失败，死亡12例。

　　1.2 气管插管方法

　　全部病人均经口行有创气管插管

　　1.2.1 插管准备

　　根据患者体型选择气管导管。摆体位，头、颈、肩相应垫高，使头后仰并抬高8～10 cm。对于肥胖病人，可将外耳道与剑突摆在同一水平线上。

　　1.2.2 插管操作

　　左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂。镜片进入咽喉部并见到会厌。弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门。将导管经声门裂插入气管内，塞入牙垫后退出喉镜，妥善固定导管和牙垫检查确认导管在气管内。插管时注意：插管操作中必须轻轻柔；选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换；导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道；套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死；

　　1.2.3 插管指征

　　（1）各种原因所致的心跳呼吸骤停；（2）颅脑外伤所致的呼吸衰竭；（3）气管内大量分泌物阻塞者。

　　1.2.4 插管成功的指征

　　人工通气时胸廓起伏，双肺能听到对称的呼吸音。

　　1.3 治疗及结果

　　心脑血管疾患16例；急性中毒5例；癫痫持续状态1例；淹溺3例；药物过敏1例；车祸伤2例，插管成功26例，插管成功率93%，其中二次插管10例占成功插管的38%。因车祸颈椎及颌面损伤插管失败2例占7%。死亡病人10例，心跳呼吸骤停占6例，急性中毒占2例，车祸伤2例 ，总死亡率35%。

　　2 讨论

　　气管插管技术简单实用，但历来好像是较大医院的专有技术，医学的发展需要高精尖、新专博，也很需要这种简单实用高效的技术。广大基层医院应本着救死扶伤的宗旨，顺应现代化社会发展和人民对健康生命的更高要求，力争熟练掌握气管插管技术，希望基层医院的领导能对此重视并予以财力上的支持和人力上的培养。现着重论述气管插管技术在基层医院中应用的必要性和可能性。

　　2.1 必要性分析

　　（1）乡镇卫生院在一些偏远地区，距离市级高水平的医院较远，一些需急救的插管疾病，由于不能及时的救治，而延误时间，危及生命。

　　（2）基层医务人员往往是急危重需要建立呼吸通道患者的首诊医生，第一时间建立呼吸通道能为患者下一步的抢救争取有利的条件。因此，我们基层医生必需掌握这项技术。

　　（3）基层医院也较常见的疾病如重度有机磷农药中毒、电击、溺水、药物过敏导致呼吸丧失病人需呼吸维持时，气管插管技术具体的抢救和相关的治疗过程中，创造了很好的经济效益的同时也大大提高了医院的社会效益，树立了医院的品牌，让很多患者更加信赖我们基层医生。

　　（4）气管插管技术在任何体位都能保持气道通畅，确切保持通气量，可通氧气，避免了口对口人工呼吸或辅助呼吸所引起的胃肠胀气及效果不好的弊端，也方便需转院的病人继续进行呼吸支持，可接呼吸机行各种呼吸模式呼吸。

　　2.2 可能性

　　（1） 因为插管设备的简单性，只要配备间接喉镜就能操作。人员培训的简单，气管插管技术操作要领易掌握，一人学会后在院内可以带动多人掌握此技。

　　（2） 插管成功的可能性大，一般30秒至5分钟内均能完成操作，除少数特殊病人不易插管成功外其他病人抢救成功的可能性很多大。所以大多数医生能积极完成此项操作。

　　（3） 医院的培训周期短，不需要投入很大的物力和财力，只要按三基培训的要求我们的医务人员，均能在很快的时间内单独完成操作。

　　因此，为了让基层病人能得到有效及时的治疗，要让气管插管技术成为基层医疗人员的必备技术。

　　参考文献

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　　王永旭

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