胸部损伤性肺出血的X线平片、CT诊断分析

　　【摘 要】目的：分析X线平片及CT诊断胸部损伤性肺出血的价值。方法：选择我院收治的60例闭合性胸部损伤性肺出血患者为研究对象，所有患者均于伤后24h内先行X线平片检查，后行CT检查。统计2种检查方式下骨折性肺出血和肺损伤性肺出血的检出率。结果：CT检查对肋骨骨折的检出率为75%，X线胸片为71.67%，2者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。且CT对肺挫伤、创伤性湿肺、气胸、胸腔积液和血气胸、肺不张及肺萎缩、肺撕裂伤的检出率均高于X线平片（P<0.05）。结论： X线平片具有经济、操作简便等优点，其观察胸廓全貌、诊断骨折性肺出血的效果较好，但CT对肺损伤性肺出血的诊断更具临床优势。

　　【关键词】胸部损伤性肺出血；X线平片；CT；诊断

　　胸部在间接或直接暴力作用下，都有可能发生肺实质性损伤而引发出血风险。临床上，加强患者胸部损伤性肺出血的早期诊断对予以患者积极准确的急救工作，抢救患者的生命具有重要的意义。本文以我院收治的60例闭合性胸部损伤性肺出血患者为研究对象，分析胸部损伤性肺出血的X线平片、CT诊断价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选择我院2012年1月-2013年6月期间收治的60例闭合性胸部损伤性肺出血患者为研究对象，其中，男47例，女13例。年龄22～68岁，平均（37.4±5.6）岁。患者临床主要表现为呼吸困难、气促、胸痛、咯血等，或合并有昏迷、休克等。

　　1.2 方法

　　所有患者均于伤后24h内行X线平片、CT检查，且均现象X线平片检察，后行CT检查。其中，胸部X线平片检察采用PhilipsH/V3000 X光机，CT扫描检查采用西门子 SOMATOM EMOTION 64层螺旋CT扫描机，层距10mm，层厚10mm。

　　1.3 统计学方法

　　采用SPSSl0.0统计软件，计数检测数据以率的形式表示，计数资料比较用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 骨折性肺出血

　　60例患者中，CT检查发现肋骨骨折45例，检出率为75%，表现为骨皮质呈连续性错位、中断或成角畸形。而X线胸片检查可见肋骨骨折43例，检出率为71.67%。 2者检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

　　2.2 肺损伤性肺出血

　　2.2.1 肺挫伤

　　CT检查见肺挫伤60例，检出率为100%，表现为肺纹理模糊、增多、增粗，伴有边缘模糊的小片斑点状阴影，部分阴影可相互融合成大片状。而60例患者中，X线平片仅可见46例，检出率为46%。2者检出率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2.2 创伤性湿肺

　　CT检查见创伤性湿肺20例，检出率为33.33%，肺窗表现为一侧肺或肺叶呈磨玻璃样或云雾状密度增高影，即呈“面纱征”典型表现[1]。而X线平片仅可见13例，检出率为21.67%。2者检出率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2.3气胸、胸腔积液和血气胸

　　CT检查见气胸32例，检出率为53.33%，表现为胸壁前方出现游离气体，肺组织占据侧胸壁处。而X线平片仅可见25例，检出率为41.67%，另7例因看不到肺组织被压缩的边缘而漏诊。CT检查见胸腔积液46例（其中血气胸23例），检出率为76.67%。而X线平片仅可见38例，检出率为63.33%，另8例因此积液量较少，加之患者卧位头高足低导致前后位片液体位于后肋膈角而漏诊。2者检出率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2.4 肺不张及肺萎缩

　　本组60例患者中CT检查见肺不张及肺萎缩16例，检出率为26.67%，多发于患者肺部的后部，多见于肺下叶后基底段。肺萎缩则主要表现为肺叶向肺门处萎缩，且表现为均匀性收缩[2]。X线平片见11例，检出率为18.33%。两者检出率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2.5 肺撕裂伤

　　CT检查见肺撕裂伤24例，检出率为40%，主要表现为创伤性气液囊、肺囊肿或肺内血肿，囊肿呈半圆形、类圆形或圆形囊腔。X线平片见18例，检出率为30%，漏诊4例。2者检出率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

　　3 讨论

　　X线平片具有操作简便、经济、可重复的优点，为目前临床上应用最为普遍的检查方法。而CT检查不但能显示出病变的部位、形态以及与周围脑组织的关系，并以此做出定性分析[3]。临床上，胸部损伤多为单纯性胸部外伤，除常规胸部X线检查外，要充分利用CT及其重建功能加以补充，以提高临床诊断准确率。本研究中，CT对肺挫伤、创伤性湿肺、气胸、胸腔积液和血气胸、肺不张及肺萎缩、肺撕裂伤的检出率均高于X线平片。因此，X线平片具有经济、操作简便等优点，其观察胸廓全貌、诊断骨折性肺出血的效果较好，但CT对肺损伤性肺出血的诊断更具临床优势。

　　参考文献

　　[1]陆忠才.胸部损伤性肺出血的X线平片、CT诊断分析[J].中国医药导刊，2013，6（07）：225-226.

　　[2]包家福.胸部损伤性肺出血X线片与CT诊断价值分析[J].实用医学影像杂志， 2013，5（04）：182-183.

　　[3]李建华.X线平片及CT诊断闭合性胸部损伤的临床观察[J].当代医学，2011，11（10）：91-92.

　　陈健民 肖作洲 钟荣明