冠心病教学体会点滴

　　【摘 要】心脏是人类最重要的器官之一，它的作用就是源源不断供血，以供细胞新陈代谢的需要。心脏自身氧气和营养的形成就离不开主动脉两旁的冠状动脉的血液循环的作用。但是冠心病作为21世纪十分常见但是又很难根治的疾病，引来了医学界广泛的研究。冠心病临床症状主要有心肌梗塞、心绞痛以及心力衰竭等等表现，这些都是医学专业学生对于冠心病需要掌握的一些临床表现。本文主要是结合本人多年的冠心病教学的实践体会，浅要的谈一谈一些教学体会。主要是包括课前的准备、课上的教学环节以及课后的总结等环节。希望可以给广大同行提供一些借鉴，有利于我们冠心病教学更好的进行。

　　【关键词】冠心病；教学方法；教学体会

　　医学专业的学生在正式从事临床的医学工作之前进行临床实验教学是必不可少的重要环节，临床教学将医学基础课程例如生理学、解剖学以及药理和病理学的基础知识融会在一起，并且很好的运用到了实践教学当中，很好的达到了基础和专业的升华。但是要受到很好的效果，就需要临床医学教学的老师和学生要很好的配合。而这当中临床医学的老师就起到了至关重要的作用。本人13年都是在从事医学的临床教学工作，这么多年的教学经验，在冠心病的教学工作中也有很多的体会，为了有利于今后教学的顺利地进行，也希望给同行们一起共同探讨，所以在冠心病教学工作中的一些体会记录下来。

　　1 大纲清晰，概述内容

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）是我们通俗“冠心病”名称的学名，是指由于人类脂质的形成代谢有问题，导致人体血液中的脂质附着在本来十分光滑的动脉内膜上面，在动脉内膜里面类似粥样的白色斑块由脂质物质形成，如果出现类似这样的情况那就是动脉粥样硬化病变。这些白色的斑块也就渐渐的增多导致动脉腔变得十分狭窄，血流会受到阻塞，这样心脏就会缺少血液流动，出现心绞痛的情况。易误诊为其它心血管疾病，内容较广，要在短短的两课时之内讲清楚、理解透，需要老师认真地备课，备课要做到全面的兼顾，也要重点突出。在授课的初期，要明确的区分冠心病和其他类型的心脏病胸痛的特点，使得学生们要有明确的认识。同时把冠心病的有关分类要言简意赅解释清楚，使得学生们在上课初段时间就明确概念和相关的内容。纵向讲课，横向比较大纲中，冠心病的教学可以按照疾病分类逐一讲解的，每型冠心病相对独立地从概念、病因、病理、临床表现、实验室和其它检查（包括胸部x线、心电图、超声心动图、心肌核素检查、冠状动脉造影等），以及鉴别诊断、治疗和预后系列完成。内容之广泛，如此讲述所需课时要长，学生不便记忆。采取纵向讲述、横向比较方法，取得良效。在授课中把每种冠心病纵向讲解以后，使学生对每型冠心病有了基本的认识了解，再对各型冠心病进行横向比较，使学生对冠心病有一个完整、系统的认识，把知识学会、记牢，特别是每型冠心病的特点，抓住关键。

　　2 多媒体授课，理论联系实际

　　冠心病的诊断除了临床特点以外，很重要的在于超声心动图和冠状动脉造影诊断。为了使同学对冠心病有一定的认识， 平时收集了很多各型冠心病的超声心动图和冠状动脉造影图片，并与正常心脏进行比较，做成多媒体课件，使教学生动形象，一目了然，记忆深刻。许多同学到生产实习遇到某型冠心病时，仍然会很清晰地想起它的超声心动图和冠状动脉造影。另外，对于心肌病很重要的一项检查手段即心肌核素检查，是利用亲心肌的包含放射性元素标记的物质通过人体的静脉血管注入，然后借助γ相机在人的体外可以检查到放射性元素的密度和聚集的程度。

　　只要心脏的造血功能正常，所有的心肌都会有放射性元素的积累，形成“热区”，如果其中的一个冠状的动脉供血受到阻塞或者供血不足的话，那么该冠状动脉供血范围内的心肌就会形成放射性元素的积累和缺少，也就是形成所谓的“冷区”，这样一来临床医疗，就可以凭借心肌内部的放射性元素的聚集浓度的情况来判断人体心肌血流的灌注水平和状态。也可以通过多媒体教学，通过多媒体把心肌核素检查图像的特征向同学们清楚讲解。冠心病的另一项很重要的无创检查即活动平板检查，是一种运动负荷试验，最常用于心电图的负荷试验（就是一边在健身器上运动一边记录你的心电图，静息状态的心电图与达到一定运动量时的心电图进行比较），用来协助诊断冠心病。之所以做运动负荷试验，是因为冠心病患者心脏的血管出现狭窄。静息状态下，经过狭窄血管的血流尚能够满足心脏的血液供应，所以不会出现心绞痛症状，也可以没有心电图异常。

　　运动时，心脏要更加努力的工作以满足机体的需要，这时心脏就需要更多的血液供应，但是有狭窄的冠状动脉不能相应扩张以提供心脏更多的血液供应，心肌对血液、养分的需求与供应出现矛盾，就会出现症状和心电图改变。同样采用新型灵活的多媒体教学，把活动平板检查心电图的变化在多媒体设备上面更加生动的表现出来。这种创新又直观的方式可以更加吸引医学学生们对冠心病的观察，提高他们的注意力，使得他们在学习中不感到枯燥无味。此外，多媒体教学方式可以有效的节省板书的时间，并且多媒体教学丰富内容并且生动形象，可以帮助医学专业学生加深理解和记忆。

　　另外，教学时候结合特殊病例进行分析，附加以患者的活动平板检查、心肌核素检查、超声心动图和冠状动脉造影结果，真正将理论联系实际落到实处。在课堂教学过程中也要注意老师和学生的互动，只有产生互动，才可以培养学生的学习兴趣，使得课堂气氛变得活跃，充分的调动学生积极性和主观能动性。

　　3 课后总结，习题练习必不可少

　　课堂上的学习离不开课后的系统的总结和练习，要想更好的将理论深入理解，那么总结和练习就是十分必要的，可以起到系统记忆的作用。老师应该要结合讲课的重点，并且围绕冠心病教学的大纲准备3～4道思考题，把课堂的教学重点和难点再一次重复强化，加强学生的理解和记忆。

　　综上各种办法，包括历年临床教学实习中的观察和思考，在短短2课时教学中运用包含丰富内容的多媒体教学方式以及师生互动的教学手段、活泼的课堂形式，使“冠心病”这一枯燥的章节收到较好的教学效果。

　　作者简介

　　王格社（1976-），男，陕西省扶风县人，汉族，大学本科，湛江市广东省农垦中心医院主治医师，主要研究方向心血管内科。

　　王格社