大黄、芒硝、厚朴粉结合经络穴位贴敷治疗骨折便秘的临床研究

　　【摘 要】中药穴位贴敷经皮肤给药除局部作用显著外，还可以透过皮肤进入全身血液循环产生作用，且皮肤间还有储存作用，使药物浓度曲线平衡，避免了口服给药中时间-血液曲线上表现的“ 峰谷”现象，减少副作用的发生[2]。大黄归脾、胃、大肠、肝、胆经，具有善荡涤胃肠峻下实热，具有攻积导滞、泻热通便的功效，并能攻下逐瘀。

　　【关键词】中医药；经络穴位贴敷；骨折；便秘

　　1 前言

　　便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结、排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。对骨科而言，便秘是较为常见并发症，尤其是骨折后需绝对卧床的患者，其便秘发生率更高。一旦发生便秘，将会对患者产生心理、生理影响，严重时影响到疾病的治疗和恢复。

　　2 骨折便秘病因病机

　　林梓凌[1]认为骨折便秘病因病机有以下几点：（1）气滞血痰：骨折后痰血积聚，阻碍气机升降，加上卧床制动，导致经脉紊乱，影响脏腑功能活动，致使糟粕停留，不能排出。（2）气虚不运：伤后体虚，精气未复，或卧床制动，久卧伤气，以致气虚而无力运化，胃肠停滞，产生便秘。（3）体液耗伤：骨折损伤带来的大量失血、出汗等体液丢失，机体不能及时补充，精气随之耗散，以致气血两虚，不能运化，血虚肠燥，无水行舟。（4）肝肾亏损：老年人年老体虚，肝肾亏损，气血两虚，本身就是便秘高发人群，受到骨折创伤，尤为加重。（5）疲热相结：伤后痕血停滞，郁而发热，郁热相结，更伤津液，肠燥津枯夺燥屎内结，便难排出。

　　3 骨折患者便秘治疗原则及围绕中医辨证施治的特点

　　为了降低骨折患者便秘的发生率，我们进行了临床调研和大量的资料收集。发现服用泻下剂不但会导致泻剂依赖，而且还可能引起结肠病变，并损害肠神经系统，使结肠的动力减弱。中药汤剂固然是治疗便秘的较好方法，但单纯口服汤剂因中药独特的气味让诸多患者闻之即吐，无法服入。单纯的穴位针灸治疗便秘也是有创操作，不慎易引起感染，甚至会延误手术时期[2]。通过资料收集和临床试验证明，中药结合穴位外敷是治疗骨折患者便秘的有效手段。研究如下表述：

　　骨折便秘治疗原则仍然围绕中医辨证施治的特点。一 般 认 为，骨折便秘证候以实证为主。实证如气滞血瘀、瘀热内结等证型出现在骨折早期，也是骨折便秘最多见的证型。此型当用攻下泻热之法，药物当以泻热导滞，攻下逐瘀，取穴当以疏经活络，调和肠胃，以使邪去热退，大便通畅[3-4]。患者取仰卧位.暴露前臂、小腿和腹部.注意保暖.将大黄，芒硝和厚朴碾粉后按3：2：2比例配制并与适量医用凡士林、75%酒精混合调成粘稠状。穴位选取天枢、支沟、上巨虚、合谷、足三里、三阴交，先用75%酒精棉棒清洁穴位局部，将调好的药涂在6cm×7cm、6cm×9cm大小一次性粘贴敷料上，再贴到被选的各个穴位上，每24小时更换一次。同时，可根据证候轻重偏倚不同，适当调整药物配比和增减穴位。如：实热证较重，则重用大黄、芒硝，增合谷，内庭。腹胀较重，则重用厚朴，加中脘，太冲。

　　4 中药穴位贴敷经皮肤给药疗效分析

　　中药穴位贴敷经皮肤给药除局部作用显著外，还可以透过皮肤进入全身血液循环产生作用，且皮肤间还有储存作用，使药物浓度曲线平衡，避免了口服给药中时间-血液曲线上表现的“ 峰谷”现象，减少副作用的发生[2]。大黄归脾、胃、大肠、肝、胆经，具有善荡涤胃肠峻下实热，具有攻积导滞、泻热通便的功效，并能攻下逐瘀。芒硝性寒，味咸微苦，入脾胃、大肠经，具有泻下、软坚、清热等功效。厚朴具有下气除满，促进胃肠蠕动之功效 。阳明经为多气多血之经，与脏腑气机运化有密切关系。天枢：属足阳明胃经穴，又是手阳明大肠之募穴，位于神阙穴（脐中）旁开两寸处。具有调理肠胃、行气活血之效，尤适宜气滞血瘀所致之便秘。合谷穴是手阳明大肠经的原穴。具有调经活血、和胃通腑之功能，能促进肠蠕动的恢复。支沟：属手少阳三焦经之经穴，位于腕背侧，横纹上3寸，尺、桡骨之间。具有清三焦热、通关开窍、疏经活络之效，适用于瘀滞热结型便秘[5]。上巨虚为足阳明大肠经的下合穴，调和肠胃，通经活络，足三里穴为足阳明经之合穴，该穴有强壮作用，具有健脾和胃、消积化滞、调理气血、通经活络之功效；配以调理脾胃运化功能的三阴交穴。乙醇强烈穿透性可将药物的有效成分快速进入体内血液、淋巴等循环。增强胃肠道电生理活动.形成并传导肠道电活动快波，促进肠蠕动及肠腺分泌促使机体排便。大黄用乙醇调和后，既可获酒制大黄的活血化淤功效，又有助于大黄所含蒽醌类致泻物质的溶解与吸收。穴位刺激和药物吸收，双重作用促使机体排便。

　　5 小结

　　经过2012年的临床研究，骨折初期便秘患者采用大黄、芒硝、厚朴膏结合穴位外敷的方法治疗，效果甚佳，且无继发性便秘的副作用，能更高效、更方便、更安全、更适合临床使用，值得推广，也是中医骨科现代化的研究发展方向之一。

　　参考文献

　　[1] 林梓凌.中药大黄治疗骨折便秘的临床治疗和研究进展[J].中国民族民间医药杂志，2002.（4）：200-202

　　[2]何芬琴，倪晓红，马利敏.中药穴位贴敷结合耳穴压豆治疗老年骨折后便秘的疗效观察[J].中医正骨，2010，22（4）：60.

　　[3] 蔡喆，巨静.胸腰椎骨折后腹胀便秘52例中医治疗体会[J].内蒙古中医药，2012，9：15-16.

　　[4]张清莲，沙丽文，陈章华.穴位按摩及针灸对骨折长期卧床病人便秘的预防作用[J].按摩与康复医学，2012，3（9）：25-26.

　　[5]胡亚丹，蒋进枝.合谷穴按摩治疗骨折卧床患者便秘的疗效观察[J].护理实践与研究，2008，5（11）：119-120.

　　赵永林