急诊内科昏迷患者病因分析及治疗

　　【摘 要】目的：对急诊病人中内科昏迷患者的发病原理和针对性治疗方法进行研究。方法：对我院2000年9月～2012年12月急诊内科昏迷患者进行集中分析，对发病的原因进行总结，同时提出对应的治疗措施。结果：通过研究发现，病人昏迷的原因有：脑血管疾病、中毒、糖尿病并发症、癫痫病发作、心源性休克、吸毒等，在这些发病原因中，心脑血管疾病患者中毒昏迷的最多。结论：在急诊内科昏迷病因的研究中发现，病人昏迷的病因复杂，发病急、中，治疗不及时容易导致死亡，所以在临床中发现昏迷患者要立即抢救，针对治疗。

　　【关键词】急诊内科；昏迷患者；病因；治疗

　　昏迷是一种完全丧失躯体运动和意识内容的极严重意识障碍，是急诊内科的常见病之一。由于病因复杂，患者难以自述病史和配合查体，而家属病史叙述不清等因素，诊断较困难，时常误诊，病死率高达20%。现将笔者所在科室2000年9月～2012年12月收治昏迷患者的临床资料进行回顾性分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我院内科2000年9月至2012年12月收治的240例昏迷患者，其中有130例男性患者，110例女性患者，年龄在17～88岁之间，平均年龄为56岁。75例患者为轻度昏迷，81例患者为中度昏迷，84例患者为重度昏迷。将精神抑郁状态或瘫病性假性昏迷的患者排除在外。

　　1.2 诊断和早期处理方法

　　详细询问送诊人员有关患者的昏迷病史，迅速判断昏迷状态和类别，对患者进行详细系统体格检查。严密观察病情变化，据患者临床症状和体征，进行血尿常规、电解质、心肌酶、肾功能、血糖等检查。患者入院后立即进行心电监护和常规生命体征监测，保持呼吸道通畅，吸氧；迅速建立静脉通道，补充水及电解质，维持患者的循环功能，若出现心跳呼吸停止立即给予心肺复苏术，同时对症抢救治疗。一般用纳洛酮行静脉注射催醒；低血糖昏迷的患者，先静脉注射50%葡萄糖；对酮症酸中毒者先静脉滴注小剂量胰岛素，纠正脱水；对药物中毒或疑似中毒者彻底洗胃、导泻，并应用特效解毒药。

　　2 急诊急救措施

　　2.1 急诊诊断

　　如果患者有明确的中毒病史和典型临床表现，则大多数情况下昏迷是由中毒导致的，比如，如果患者身上有酒精气味，则为酒精中度，中毒着多维青壮年男性；如果患者的瞳孔呈针尖样、大汗、身上有大蒜样气味，则为有机磷中毒。如果患者起病急，并伴有恶心呕吐、血压升高、神经系统定位体征等，则昏迷是由脑血管疾病造成的。夜间睡眠是脑梗死的主要发病时间，脑出血的发病多在活动中忽然昏迷、偏瘫，具有较为迅速的病情进展，一般情况下在2个小时之内达到高峰，对患者行脑CT检查常能发现阳性。老年糖尿病患者易发生低血糖昏迷，大多发生在混杂服用降糖药及接受胰岛素等治疗的患者身上，糖尿病患者通常具有较多的并发症和较为复杂的病情，常伴有体内药物蓄积和重要脏器代谢功能减退。如果患者服用药物的方法不当、药量控制不当、体质虚弱、过度饥饿等，常会出现低血糖，这时如果身边的人没有相关防治低血糖的常识，没有将糖水等食物及时提供给患者，那么患者的病情就会恶化。如果昏迷的患者有糖尿病病史，医院医护人员应该详细询问其昏迷前的用药及饮食情况，然后常规检查患者的血糖，而不能盲目地让患者使用胰岛素等。吸毒也是造成昏迷的重要原因，病人吸入过量毒品，严重影响神经健康，导致昏迷。除此之外，昏迷还可能由肝疾病、肺性脑病、中暑、溺水等引起，诊断不困难，重在及时抢救。

　　2.2 急救措施

　　挽救患者生命、治疗成功的关键是将昏迷患者的无治疗期尽量缩短。心源性昏迷的死亡率较高，原因是患者多发病突然、无治疗期过长、最佳抢救时间被错过等。心室纤颤是心源性昏迷的主要原因，美国心脏学会表明，如果在1分钟以内对患者进行电除颤，那么将能够获得高达90%的抢救成功率，最佳抢救时间应该是在心脏骤停5分钟以内。本组中12例患者死亡，其中7例发生在院前，死亡原因是从发病到医务人员到达现场的时间超过了20分钟，在医务人员到达之前，患者没有得到身边人的必要急救，造成抢救机会被错过。因此，医院医护人员应该积极主动地将急救知识详细讲解给大众，比如，向大众介绍心肺脑复苏术的基本生命支持阶段。与此同时，医院急诊配置的抢救设备、医护人员的抢救水平也直接影响着抢救的效率，因此要求医院急诊医生应该对气管插管、呼吸机、洗胃等急救技术熟练掌握，并在实践中熟练应用。在正确诊断了昏迷患者之后，应该给予及时合理的处置。

　　3 结果

　　经过急救，54例患者好转，146例患者稳定，28例患者恶化，12例患者死亡。

　　4 统计学处理

　　数据均用Excel 2007进行录入，用SAS9.0进行统计分析。

　　5 讨论

　　昏迷是急诊内科常见的急危重症，患者昏迷之后病情变化很快，如果得不到及时有效的处理，很容易造成生命危险，因此要引起医护人员的重视，在遇到患者昏迷的情况，要迅速作出判断，同时实施急救和检查。由于病人昏迷的原因复杂，难以迅速确诊，所以早期治疗效果会更好。研究发现，在昏迷的原因中，中毒是最主要的原因，紧随之后是原发脑病。在临床中，诊断的第一步是快速判断病人是颅脑疾病还是全身性疾病。如果是前者，则诊断相对简单化，如果是后者，病情也比较容易进行诊断，而如果是代谢紊乱疾病如酮症酸中毒等，那么通常患者会伴随糖尿病史，所以要对病人的病史和服药情况进行了解才能做出判断。

　　在早期诊断过程中，确诊是快速治疗的关键。因此要尽快建立建立静脉通路保证循环平稳；如果是中毒导致的昏迷要及时进行洗胃。在进行颅内降压时应避免采用硝酸甘油、硝普纳等使血压骤降的降压药，这样能够防止加重病情，造成更深度的昏迷。总之，急诊内科对昏迷患者必须根据病因做出诊断和治疗，所以早治疗是成功的关键。在平时的急诊治疗中，医护人员要不断加强自身诊断能力，最大程度抢救病人。

　　参考文献

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　　李春