浅析影响我国城镇居民医疗费用的因素

　　【摘 要】近年来医疗费用支出的过快增长已成为全民关注的热点和焦点话题之一，老百姓对此问题也有颇多的质疑和不满，解决好这个问题，事关人民群众的切身利益，事关和谐社会的建设。本文根据国内外有关医疗费支出影响因素研究的基础上，浅析了影响中国现阶段医疗费用支出的五大主要因素：经济的增长、人口老龄化问题、医院和医生的引致需求、政府对医疗卫生事业的投入、社会基本医疗保险的普及。

　　【关键词】城镇居民；医疗费用；医疗卫生；医疗保险

　　1 引言

　　随着我国社会的进步及经济的发展，人口寿命的提高，中国已经进入了老龄化社会，“未富先老”的问题凸显，医疗支出的增长问题已经成为社会关注的热点话题，若任由医疗支出趋势上涨而不采取措施加以抑制，将会给社会和家庭带来更加沉重的负担，更加无法满足居民卫生服务的基本需求，此事关乎人民群众个人的身心健康、家庭的和睦幸福，影响社会的和谐。本文在国内外有关医疗支出影响因素研究的基础上，提出了影响我国城镇居民医疗支出的主要因素，包括：经济的增长、人口老龄化问题、医院和医生的引致需求、政府对医疗卫生事业的投入以及社会基本医疗保险的普及等等，本文将对这五大影响因素进行逐一浅析。

　　2 经济的增长因素

　　随着经济的增长及个人收入的增加，人们都会越来越重视个人健康护理，这种变化不但体现在看病方面的支出，更体现在日常的健康保养方面的支出都随之大幅加大。从而影响到消费者对医疗卫生服务的需求，进而影响到医疗费用支出。所以在经济越发达的国家就会出现医疗费用支出相应较高的趋势。随着社会经济发展，城镇居民个人的收入不断增加，城镇居民生活质量也同时逐步提高，他们的医疗保健意识也将逐渐增强，从而更加注重自身的健康，因此可以得出结论：既是城镇居民投入到医疗保健的资源必然随之增加。

　　根据经济学观点，健康是一种产品或者是一种投资，其受到个人先天的遗传和后天的健康投资的影响。换句话说就是我们先天的体质是无法改变，但个人后天的健康投资情况却会因个人的而改变的。如果通过健康投资使得人的健康得以改善或健康资本存量增加，则在以后相当长一段时期甚至终身都带来收益。如同住房、汽车等家庭耐用消费品是通过其提供的服务流量带来效用一样，健康也可被理解为是一定的健康资本存量所提供的健康服务流量。

　　健康投资能够减少疾病所带来经济损失给病患带来收入风险，这种风险体现在用于治疗和预防疾病的直接经济损失以及造成劳动力损失的间接经济损失。对大多数人而言，健康投资的回报主要是借助于因疾病造成经济损失的减少来间接计算的，因此，健康投资有助于个人防止、消除因为疾病而导致贫困和因病返贫现象、防止人力资本衰退和保护全社会人力资源的有效手段之一。这也就是为什么经济越发达的地区，人们对于健康的重视及相关医疗方面的投入就相应的越高。

　　3 人口老龄化问题因素

　　导致我国城镇医疗费用增加的另一个重要的原因就是人口老龄化的加剧。改革开放以来，与许多其它发达国家一样，我国人口结构也发生了明显性的变化。特别是在我国实行计划生育政策之后，老年人的相对数量，特别是80岁及以上人口的比例不断增加，这种人口老年化趋势在未来几十年将会继续存在。按照世界卫生组织的标准，一个国家60岁及以上人口占总人口的比例超过l0%，或者65岁及以上人口占总人口的比例超过7%，则标志着该国人口处于老龄化，进入老龄化社会。自2000年开始我国已经步入了老龄化社会。

　　年龄、健康状态与医疗服务的之间是存在必然联系。虽然年龄并不引起医疗支出，然而人却会随着年龄的增长而导致其身体机能退化、慢性病以及健康意外的风险。站在医学角度看此问题，老年人在生理、心理、社会等各方面都有其特点，从而使老年人具有脆弱性，更加容易受各种健康危害因素的影响，因而得各种疾病。

　　人口老龄化引起医疗支出增长，而医疗支出的增长反作用于人口老龄化的进程。提高健康水平，降低死亡率的重要保障之一就是增加医疗费用支出、改善医疗条件。因此，可以说医疗费用投入情况与居民的健康状况、人口的老龄化之间是相辅相成作用的。

　　4 医院及医生的引致需求因素

　　医生引致需求是指短期普通医院的每千人床位数和每千人住院天数之间存在正相关关系，这种现象被称之为“只要有病床，就有人来用病床”。这一现象被称之为罗默法则或罗默影响。有人认为，罗默法则在医生服务方面也适用，并将其定义为医生引致需求（physician induced demand）。医生引致需求问题是卫生经济学领域颇具争论性的问题。当医生出于医生自己的利益而非患者的利益时，他就会影响患者的医疗需求，这种医生引致需求被假定存在。

　　5 政府公共卫生投入因素

　　卫生总费用如果按筹资构成可分为政府预算卫生支出、社会卫生支出和居民个人卫生支出。

　　由图中我们知道自1978年来，中国政府公共卫生支出方面虽然绝对数是呈现增加的趋势，但其占卫生总费用的比例却是在不断减少。以当年价格计算，我国政府公共卫生支出从1978年的35.44亿元增加到2011年7378.95亿元，占卫生总费用的比例则从1978年的32.16%下降到2011年的30.4%。相反，社会卫生支出与个人卫生支出则增加。

　　有时政府很难意识到公共卫生领域花钱带来的益处，但是政府在公共卫生方面的投入是非常重要。例如在预防疾病方面做得好，那么成本就低。否则就会在公共卫生方面付出很大的成本代价，也有可能会带来其他的成本，从而引起不良的后果，特别是对经济的影响会更大。所以，相比较而言，在疾病刚出现的情况下拿出一定比例的资金做预防可以避免很大的浪费。从长期效益看，如果政府公共卫生的投入增加，那么居民的健康状况就会得到改善，从而整个社会的医疗总支出就将减少。因此，政府公共卫生投入的增加有抑制社会大众医疗支出增加的作用。

　　然而改革开放以来，我国公共卫生支出是由地方政府来承担，而地方政府缺乏将公共卫生支出推到最优值的动力，以致公共卫生支出太小，使得在总体医疗卫生费用增长的情况下，总体卫生水平却在下降。

　　6 社会基本医疗保险

　　社会医疗保险是指“以社会保险形式建立的，为公民提供因疾病所需医疗费用资助的一种保险制度。具体来说，社会医疗保险是通过国家立法，强制性地由国家、单位和个人集资建立医疗保险基金。参保人缴纳保费的多少取决于其经济收入，即按照收入的一定比例缴纳，保险费率与参保者的年龄、性别及健康状况无关，参保人缴纳保费的多少也不影响对医疗卫生服务和费用的平等享用”。当个人在发病需要获得医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗费用补偿，国家财力的大小和社会经济发展的水平决定了社会医疗保险的保障水平。

　　如今人民越来越重视医疗保障制度，人体的各项机能随着年龄的增长，越容易受到疾病的困扰；同时，生活环境中的自然因素和社会因素等，也都会导致疾病的产生。因此，医疗消费就成为人们生活中必不可少的需求之一。而医疗保障制度在一定程度上影响着人们的医疗消费行为。在家庭资源总量一定的情况下，消费者进行医疗消费和其它消费——用于健康支出部分的增长必定会降低非健康性的消费支出，医疗保障的介入能对医疗费用提供一定程度的补偿。医疗保障制度的推行对于降低医疗支出与非医疗支出之间的替代性、改善家庭内部成员之间的资源分配不均等具有非常显著的作用。医疗保障制度客观上降低了医疗消费的不确定性和风险，从而提高了对医疗消费品的需求水平，促进了医疗消费。

　　7 小结

　　随着社会、经济的发展，人们越来越重视个人的身体健康，相应的医疗费用方面的支出所占的比重也越来越大，如何处理好我国目前这种医疗费用偏高、易患关系紧张的问题是个重大的民生工程。综上文所述，影响我过城镇居民医疗费用支出的因素是多方面的。按作用机理，可以分为三类：

　　7.1 需要因素

　　消费者只有在感觉到医疗服务需求后才能产生医疗消费行为。健康即是一种消费品也是一种投资品，身体健康了，人们就可以增加工作的天数，从而获得收入。因此身体健康状况不佳者的，往往需要利用医疗服务来增加健康，从而以减少经济损失。因此，健康状况是医疗消费需求发生的决定因素。

　　7.2 能力因素

　　个人与家庭资源：如家庭收入、存款等。一般来说收入是影响医疗消费行为的直接因素，消费者的收入越高，其可支付能力就越强，对医疗服务的购买力也越强，其需求也就越多。

　　社会资源：如每千人口病床数、每千人口医生人数等。医疗服务的可及性和获得的难易程度，会产生时间的机会成本，这也是影响医疗消费行为的重要因素之一。

　　7.3 社会因素

　　人口老龄化：年龄与健康存在一定的关系，人们的健康状况将随着年龄的增大而逐步下降，需要更多医疗服务。但是人们对自己的健康状况的期待有可能随年龄的增大而降低，甚至还可能起到相反的作用。

　　医疗保障制度：医疗保障制度是否健全是影响医疗消费行为的重要因素。与自费患者相比，公费医疗或享受基本医疗保险的消费者，由于只需要支付一部分的医疗费用，因而更倾向于利用医疗服务。

　　政府对医疗卫生事业的投入：我国医疗机构有公立医院和民营医院，其中公立医院占多数。原则上虽说大多数公立医院都是以非营利性为主，但不代表他们就不赢利。因为政府的投入不足，公立医院必须要靠自己赢利才能维持经营。因此，随着经济增长，人民生活水平的提高，医疗费用也水涨船高。

　　参考文献

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　　作者简介

　　黄映年（1981-），女，本科，护师，研究方向：护理。

　　乡志忠（1981-），男，硕士，统计师，研究方向：质量管理。

　　黄映年 乡志忠