儿童慢性咳嗽50例病因分析

　　【摘 要】目的：对儿童慢性咳嗽的病因进行深入分析，从而促进诊断水平的不断提高。方法：以50例该病儿童为研究对象，借助病史采集、治疗史分析、试验室检查等手段确定病因，并予以统计。结果：病因分布：1）呼吸道感染咳嗽24例，占比48%；2）鼻后滴漏综合征14例，占比28%；3）咳嗽变异性哮喘10例，占比20%；4）异物吸入2例，占比4%。结论：呼吸道感染咳嗽和鼻后滴漏综合征是导致儿童慢性咳嗽的两大主要病因；儿童慢性咳嗽病因多样，但经过相应诊断，绝大部分能够得到明确诊断，可为后续治疗提供极大帮助。

　　【关键词】儿童慢性咳嗽；病因；分析

　　所谓儿童慢性咳嗽指的是，咳嗽症状超过4周以上，肺部没有体征，行胸部X线片检查无异常存在，不存在全身性疾病[1]。儿童慢性咳嗽持续时间过长，将会给儿童的身体和心理带来严重的不利影响。本文以50例该病儿童为研究对象，并对其病因进行了相应的研究。现将详情报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　以2012年7月到2013年7月期间到我院接受诊治的50例慢性咳嗽患儿为研究对象，其中，男性患儿、女性患儿分别为30例、20例，年龄1岁到13岁，平均（42.3±13.8）个月，病程1个月到7个月，平均（3.1±2.5）个月。50例患儿全部符合《咳嗽的诊断与治疗指南》中的相关标准。

　　1.2 诊治经过

　　病史采集（如咳嗽发作时间等）→治疗史分析（如了解患儿是否存在药物过敏问题）→试验室检查（如血常规等）→给出诊断结果。

　　1.3 诊断

　　1.3.1 呼吸道感染咳嗽

　　咳嗽症状主要有两种，一种是刺激性干咳，另外一种是有些许白色黏液。另外，由呼吸道感染引起的咳嗽普遍具有自限性。对患儿行胸部X线片检查没有异常发现。患儿肺通气功能也处于正常状态。

　　1.3.2 鼻后滴漏综合征

　　该类咳嗽在夜间及清晨这两个时间段内会加剧。患儿普遍存在鼻塞问题，感觉仿佛有东西被滴入咽后壁，需要借助频繁的清嗓动作来缓解；某些患儿存在头昏、头痛或者低热问题；对患儿咽部进行检查，发现普遍存在淋巴滤泡增生问题；对患儿鼻窦区行轻微按压有痛感。

　　1.3.3 咳嗽变异性哮喘

　　属于一种较为特殊的哮喘，最明显的临床表现便是咳嗽，不存在明显气喘症状，然而气道高反应性较为明显，在夜间及清晨这两个时间段内会加剧，大多数为干咳；运动或者冷空气能够加重咳嗽；部分患儿的咳嗽带有相当明显的季节特点，如春夏两季加重；临床没发现感染症状，予以抗生素治疗无好转；予以支气管扩张剂治疗能够让咳嗽得到一定程度的缓解；调查发现存在个人过敏史，予以变应原试验以及支气管激发试验，结果均为阳性，可用来辅助诊断[2]。

　　1.3.4 异物吸入

　　异物吸入是幼龄（1岁到3岁之间）儿童慢性咳嗽的一大主要诱发因素。当患者气道存在异物吸入问题时，其主要症状表现为咳嗽，还伴有不同程度的呼吸音降低、喘息以及窒息等。咳嗽大多属于带有阵发性特点的剧烈呛咳，少部分为慢性咳嗽伴一定程度的阻塞性肺气肿（也可能是肺不张）。当异物滑落到小支气管之下部位时，咳嗽症状便会自然消失。

　　2 结果

　　儿童慢性咳嗽病因分布：1）呼吸道感染咳嗽24例，占比48%；2）鼻后滴漏综合征14例，占比28%；3）咳嗽变异性哮喘10例，占比20%；4）异物吸入2例，占比4%。

　　3 讨论

　　在临床上，儿童慢性咳嗽病因不仅多样，而且复杂，但大部分能够借助相应的诊断程序予以明确。本组中，呼吸道感染咳嗽人数最多，共计24例，占比48%，是导致儿童慢性咳嗽的第一病因，这和相关文献报道相符。对呼吸道感染咳嗽儿童予以抗生素治疗，通常3周以后，咳嗽症状便能得到有效缓解。

　　本组中，鼻后滴漏综合征诱发的咳嗽有 14例，大部分患儿存在晨起流涕、鼻子不通畅以及打喷嚏的症状，有的伴有上气道异常，可能是过敏性鼻炎，可能是鼻窦炎，还可能是腺样体肥大等。所以，对慢性咳嗽患儿进行病因诊断时，应针对上气道异常这种可能予以检查，防止漏诊[3]。

　　本组中，咳嗽变异性哮喘诱发的咳嗽有10例，刚开始采用抗生素治疗效果不佳，转而采用支气管扩张剂治疗之后效果明显。值得一提的是，采用试验性治疗方法有助于该类慢性咳嗽的诊断。

　　本组中，异物吸入诱发的咳嗽有2例，由于家长没提及呛咳史，因而前期予以抗生素治疗，无效后，行支气管镜检查，确诊为异物吸入。

　　儿童慢性咳嗽的病因，可能是呼吸道感染，可能是鼻后滴漏综合征，可能是咳嗽变异性哮喘，可能是异物吸入，还可能是上述2种或以上原因导致。在实际诊断过程中，首先应对患儿病史予以详细询问，其次应进行系统而细致的体格检查，第三应予以必要的试验室检查，第四可尝试试验性治疗。通过上述方法的综合运用，绝大部分慢性咳嗽儿童能够得到明确诊断，可为后续治疗提供极大帮助。

　　参考文献

　　[1]徐小评，冯斌，何亚薇.小儿慢性咳嗽151例病因分析[J].中国保健营养，2013，07：1585-1586.

　　[2]张晓波，农光民.儿童慢性咳嗽111例病因分析[J].中国当代儿科杂志，2011，02： 131-134.

　　[3]刘小梅，林荣军，赵宝春，管仁政，路玲.儿童慢性咳嗽247例病因分析[J].齐鲁医学杂志，2013，06：539-540.

　　刘玉华