对当前糖尿病防治中若干问题的反思

　　【摘 要】随着社会发展，生活方式改变，糖尿病已经成为现代慢性病、多发病、常见病。在我国，糖尿病的高发病率、高并发症率、高致残率和低知晓率、低治疗率、低达标率的情况比较严重。对人们的健康和社会经济带来很大影响，已经成为重大的公共社会问题。临床以2型糖尿病为主，慢性病管理防治问题值得反思。

　　【关键词】糖尿病防治；社区干预；慢病管理

　　糖尿病由于“因病致残，因病致贫”，拖穷拖累拖垮整个家庭并不少见。进入新世纪以来，我国糖尿病发病率快速上升，患病人数早就成为世界第二。目前估计约有9000万人，某些大城市的患病率已经达到10%左右。还有一倍左右的葡萄糖耐量损害的糖尿病“后备军”，随时可能加入糖尿病患者队伍[1]。糖尿病为慢性终身性疾病，是人体遗传因素、环境因素等多种因素共同作用引起的一种代谢性疾病，糖尿病患者需要长期进行治疗，因此掌握一定的糖尿病防治知识和自我管理技能是患者实现有效防防控的基础[2]糖尿病1997年被列为国家慢性病防治重点之一，防治的重点研究也在向社区转移[3]社区对2型糖尿病除基本药物治疗外，还开展社区健康教育、生活饮食干预、用药指导、定期随访和免费体检等一系列的综合措施，使大部分患者得到有效控制。

　　1资料与方法

　　1.1对象

　　按照世界卫生组织1999年修订标准[4]从社区服务站建立档案861名社区居民糖尿病中选出200例患者，在社区慢病管理科就诊管理的2型糖尿病患者。

　　1.2方法

　　采取社区综合干预一年，主要内容如下：

　　1.2.1 糖尿病知识的普及

　　从2012年1月至2013年1月，对服务站选出200例患者有针对性进行4次糖尿病健康教育，并请医院知名专家来社区讲座，宣传糖尿病症状、并发症危害等，使患者了解相关知识，当场回答患者提出问题。

　　1.2.2 糖尿病用药方面的知识

　　对患者每月随访，监测血糖，服务站医生对其进行正确指导，降低并发症的危害。

　　1.2.3 糖尿病自我健康指导

　　服务站印制了宣传手册发给患者，进行运动干预和生活行为干预，指导如何做有氧运动。

　　1.2.4 护理及自救知识教育等

　　慢病管理人员对其佳人进行糖尿病知识的宣传，以便更好地监督，合理安排治疗方案。

　　1.2.5对糖尿病患者健康档案管理和病情随访

　　（1）对糖尿病患者健康档案管理和病情随访，对每个来站复诊的患者实行详细登记制度，综合调整干预方案，岁病情变化随时调整。（2）定期体检：服务站对入选的患者提供4次/年免费体检，进行血糖监测，收集数据，做好并发症防控工作，并把监测的数据纳入档案。

　　2 结果

　　干预后患者对防治知识知晓率提高50%；餐前及餐后2小时血糖明显好转，好转率达80%以上，同时并发症减少32%；自我保健意识也有明显的提高，有氧运动人数比干预前增多58%，食盐摄入量比干预前明显减少，基本达到健康水平，最明显的是患者自救能力增强，遇到紧急情况可以自救，如出现心慌，出汗、浑身发抖等低血糖症状能立即服用含糖的食品或随身携带水果糖，准备自救。 还有用药的依从性和护理情况干预后都有所改善，但不是很乐观，这是值得思考和反思的问题，因为用药固然重要，护理更不容忽视。

　　3 探讨

　　现在的管理以社区随诊为基础，以服务站为主导，社区医护人员承担干预工作，培训全科医生，有针对性对患者进行药物指导调整，并对其行为和生活进行积极综合干预，社区综合干预有效的提高社区居民对糖尿病知识的知晓率，做到更好的合理饮食，合理用药，坚持有氧适量运动，做好病情监测糖尿病史一种累计全身并需终身治疗的一种慢性病，晚期并发症严重的危害了人们的身心健康，其发病率逐年升高，成人患病率已达3%。因此做好糖尿病防治，做好社区糖尿病患者健康管理工作，提高自我意识和有效治疗，是当今社区医护人员面临的新课题，也是摆在各级政府面前一个严峻的挑战，令人深思的是目前我国广大民众对糖尿病的认知程度与糖尿病的流行趋势不相符合，急需广泛深入持久进行糖尿病宣传教育工作，提高全民糖尿病防治的知识和技能，最重要的是医护人员在社区服务中任务繁重，人员配备不合理和不足，使得社区干预效果欠佳，分身无术，不能系统长期坚持此项工作令人堪忧。

　　综上所述，科学防治，建立健全市乡村和街道社区三级医疗防治网。对有限的医疗资源进行有效整合管理，发挥最大作用。提供以个体化，长期随访和多学科协作为基础的，充分发挥患者积极性的三级防治模式。在保证医疗质量的前提下，降低患者对医院医生的依赖，减少不必要的费用。将一级，二级预防工作重点放在门诊社区，三级治疗工作由医院住院承担。改变重治疗轻预防，轻教育的现状。有效利用现有卫生资源，经济合理地发挥三级预防网络，实现真正意义上的双向转诊，减轻患者及其家庭乃至整个社会的经济负担，既使患者得到实惠，也符合国家卫生保障的基本方针。

　　总之，糖尿病的防治关系到患者健康和家庭幸福，更影响到社会经济发展。目前的医疗模式还有待改革和完善。DCCT（糖尿病控制和并发症试验）研究证明，良好的血糖控制，可以节省医疗费用，稳定家庭关系，促进社会和谐发展。我们如果用发展的眼光，对糖尿病防治体系进行创新，还可以扩大至高血压、高血脂、痛风、心脑血管疾病及肿瘤等疾病的防治。使得无病早防，小病早治，惠及千家万户。

　　我们希望经过积极努力工作，能够降低糖尿病的流行。科学的合理的治疗糖尿病，减少并发症的发生发展，提高我市群众身体健康水平。人民安居乐业，社会和谐健康，经济快步发展能够早日实现。社区慢病的系统管理能更好的摸清和掌握糖尿病的患病情况，社区综合干预对患者做到糖尿病的三级预防起到很大作用，这样不仅提高患者参与与防治的依从性，控制疾病的发展速度，减少并发症出现，全面提高患者的生活质量，因此糖尿病社区综合干预管理这种模式是可行的，在将来是有着深远的意义。

　　参考文献

　　[1]杨立勇.糖尿病的研究现状和防治展望[A].福建省第七次内分泌学学术会议论文汇编[C].2011：61 .

　　[2]申桂菊.糖尿病患者运动治疗的教育与管理[j].中华护理杂志，2006.6（6）：573-574.

　　[3]李超.2型糖尿病患者生存质量评价及其影响因素的研究[j].中国康复医学杂志，2006.21.（4）379-382.

　　[4] 叶任高，陆再英.内科学，第6版，北京：人民卫生出版社，2004.787-797.

　　郭玲玲

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