老年糖尿病患者睡眠障碍干预前后对血糖影响

　　【摘 要】目的：探讨睡眠质量干预对老年2型糖尿病患者血糖控制的影响。方法：入选住院老年2型糖尿病具有睡眠质量问题的患者67例，入院后1周内完成第一次问卷调查及相关资料收集并根据匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表将患者进行评分，对患者进行综合睡眠干预120天后再次对同一患者行二次问卷调查、相关资料收集及评分。结果：合并睡眠质量障碍的2型糖尿病患者睡眠质量干预前与干预后空腹血糖（8.11±2.74）mmol/L比（7.23±1.96）mmol/L.t=3.52；糖化血红蛋白（HbAl c 7.13±1.64）%比（6.53±0.81）%，t=3.36；睡眠质量评分（9.13±3.33）分比（7.64±2.33）分，t=5.24。影响空腹血糖改善与否的多元logistic回归分析显示，PSQI改善差值为影响空腹血糖改善与否的因素（OR=1.96，P<0.05 95%CI 1.37-2.79）。影响HbAlc改善与否的多元logistic回归分析显示PSQI改善差值为影响HbAlc改善与否的因素（OR= 2.01，P<0.05 95%CI 1.38[2.92）。

　　【关键词】睡眠质量；血糖控制；匹兹堡睡眠质量指数；糖尿病

　　在当今社会，糖尿病和睡眠问题在人群中都呈逐渐增长的趋势[1]，而许多糖尿病患者也同时存在睡眠问题[2]。研究发现，2型糖尿病（T2DM）与睡眠障碍存在着交互影响：一方面，前瞻性研究证据表明，睡眠时间和睡眠质量预测T2DM发病率[3-4]；另一方面，T2DM患者易患睡眠障碍，导致焦虑、抑郁等心理健康问题，并将加重高血糖[5-7]。因此，我们对已确诊为2型糖尿病的患者，根据匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表将存在睡眠质量问题的67例患者，进行了睡眠干预并对干预前后血糖及相关数据进行前后自身对照研究，探讨睡眠质量干预是否会影响糖尿病患者的血糖控制。

　　1 对象

　　选取2012年1月至2013年8月在我院60岁以上的老年2型糖尿病患者，2型糖尿病符合1999年WHO诊断标准。排除标准包括：1 型糖尿病、酮症酸中毒及高渗昏迷、睡眠障碍史、精神障碍史（如抑郁症等）和/或精神类药物应用史、更年期妇女、其他内分泌疾病（如甲状腺功能亢进症等）、糖尿病痛性神经病变、周围神经病变以外的导致疼痛的慢性共患病（如晚期肿瘤的骨转移等），合并其他内科疾病需要长期应用糖皮质激素类药物（如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等）。患者有意愿改善睡眠状况的要求并告知及签署知情同意书。

　　方法：照预先设计的流程调查患者，受试者均被要求完成睡眠质量问卷：[以匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表作为评价睡眠质量的工具]。睡眠质量问题患者在本院住院或门诊期间完成高血压病史、糖尿病病史，并取静脉血在本院实验室生化室检测空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）。所有患者进行多方法睡眠干预120天后再次对同一患者行二次问卷调查及上述资料收集。

　　1.1 统计学处理使用SPSS16.0统计软件

　　连续随机资料均接受正态性检验。正态分布资料行配对t检验。多元logistic回归分析等方法分析影响血糖及糖化血红蛋白有无改善的影响因素。

　　2 结果

　　2.1 睡眠质量问题

　　患者干预前与干预后空腹血糖（8.11±2.74）mmol/L比 （7.23±1.96）mmol/L.t= 3.52；糖化血红蛋白HbAl c （7.13±1.64）%比（6.53±0.81）%，t= 3.36；睡眠质量评分（9.13±3.33）分比（7.64 ±2.33）分，t=5.24。

　　2.2 影响血糖及糖化血红蛋白改善与否的多元logistic回归分析

　　分别以患者血糖改善与否（血糖改善设置为1、血糖不改善设置为0），患者HbAlc改善与否（HbAlc改善设置为1、HbAlc不改善设置为0）为应变量，年龄、性别、糖尿病病程、高血压病史及PSQI改善差值等5个因素为自变量，进行多元logistic回归分析（剔除标准α=0.05），结果：PSQI改善差值与血糖改善与否（β=0.673，P<0.05），HbAlc改善与否（β= 0 .699，P<0.05）相关。影响血糖改善与否的多元logistic回归分析显示，PSQI改善差值（ OR=1.96，P<0.05 95%CI 1.37～ 2.79）。影响HbAlc改善与否的多元logistic回归分析显示，PSQI改善差值（ OR= 2.01，P<0.05 95% CI 1.38～ 2.92）。

　　3 讨论

　　有研究发现，2型糖尿病患者伴睡眠紊乱影响HbAl c的控制[8]。睡眠质量是HbAlc的显著预测因子，睡眠质量是控制血糖的关键因素之一[9]。高血糖及并发症影响睡眠质量，睡眠障碍及抑郁的发生影响血糖的稳定，形成恶性循环。然而糖尿病患者的睡眠障碍，迄今尚未引起临床的足够重视，如各种原因引起的失眠并未将之作为重要症状加以处理，本研究通过对2型糖尿病合并睡眠障碍的患者进行综合睡眠质量干预后空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）均有显著的改善。说明睡眠障碍改善与血糖改善及糖化血红蛋白改善密切相关。本研究通过对影响血糖及糖化血红蛋白有无改善的多元logistic回归分析探讨了，将睡眠质量作为重要症状加以处理，可以显著改善血糖及糖化血红蛋白。

　　实际上糖尿病患者的失眠原因非常复杂，对机体的影响很大，失眠所导致的下丘脑垂体肾上腺轴激素的异常分泌，可造成血糖的应激性升高。此外，胰高血糖素、生长激素、甲状腺素、性腺激素、瘦素以及神经递质去甲肾上腺素、多巴胺、5 羟色胺、乙酰胆碱也可因睡眠障碍而发生系列神经生化改变，导致糖代谢紊乱升级或产生胰岛素抵抗等作用，加重病情，促使并发症的发生[10]。有学者的研究结果表明。2型糖尿病与睡眠障碍之问存在着互为影响的关系，研究发现失眠本身刺激中枢分泌大量儿茶酚胺类物质，该类物质释放入血，最终导致血糖升高[11]；或者启动炎症，导致炎症因子如IL-6、TNF-茁释放，影响血糖[12]。另外，睡眠障碍导致体重增加和胰岛素抵抗[13]，影响血糖控制。因此有必要认真处理睡眠状况并将其作为一种降糖的措施来对待。

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　　作者简介

　　普超（1980.02-），女，住院医师。

　　通讯作者：李红，女，主任医师，云南省昆明医科大学第一附属医院。

　　普超 李红 念馨

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