注射胰岛素的副作用的原因分析及护理对策

　　【摘 要】目的：探讨预见性分析注射胰岛素的副作用的原因及护理对策。通过教育使糖尿病患者了解注射胰岛素的副作用的原因及应对措施，从而是注射胰岛素发挥最大的效果，降低副作用的发生。结论：通过教育可提高患者注射胰岛素的副作用的应对能力，及胰岛素的使用率。

　　【关键词】注射胰岛素；副作用；护理对策

　　随着糖尿病的患病率和糖尿病患者数量急剧上升，糖尿病及其并发症给人类的健康和社会发展带来了严重的负担。胰岛素治疗是控制高血糖重要手段。因此提高应对胰岛素副作用的能力至关重要。

　　1 注射胰岛素的副作用

　　1.1 低血糖反应1.1.1 原因

　　注射胰岛素后没有及时进餐或进餐延迟、进食过少，胰岛素剂量过大、运动量过多；进餐前剧烈运动，没有及时加餐；空腹饮酒或饮酒后运动；肌肉注射均可发生低血糖反应。

　　1.1.2 预防措施

　　为了避免在使用胰岛素的过程中出现低血糖反应，必须从小剂量开始使用，谨慎调整剂量，密切的监测血糖，应用胰岛素时应注意剂量准确，及时进餐定期更换注射部位，注射时抽回血，勿注入血管或肌肉。跑步时避免在大腿前侧和外侧注射，防止胰岛素吸收过快引起低血糖。随身携带糖果或甜点，以便在出现低血糖反应时能随时自我救治。

　　1.2 疼痛

　　经研究证实在各种导致患者接受胰岛素治疗依从性差的原因中，因注射疼痛导致的不愿进行胰岛素治疗的比例达50.8% 。

　　1.2.1 原因

　　（1）低温的胰岛素会诱发疼痛和不适；（2）用酒精消毒皮肤表面未干燥，酒精从针眼带到皮下引起疼痛；（3） 体毛根部附近有丰富的神经末梢，在体毛根部注射增加机体对疼痛的敏感性；（4）针头多次使用会造成针尖钝化，针头表面的润滑层脱落，增加患者疼痛；（5）患者异常敏感而感觉疼痛。

　　1.2.2 减轻疼痛的方法

　　（1）室温保存正在使用的胰岛素；（2）酒精彻底挥发后再进行注射；（3） 避免在体毛根部注射；（4）选择直径小、长度较短的针头；（5）针头不要重复使用；（6）进针速度要快，熟练掌握注射技术；（7）长度较短的针头具有较好的安全性和耐受性，研究显示长度较短的针头（5MM）能显著降低出血，挫伤，和疼痛。

　　1.3 出血和淤血

　　注射时针头会触及血管，导致局部出血和淤血。护理措施：应做好心理护理，使患者放心，注射部位出血和淤血不会给胰岛素的吸收带来不良的后果。

　　1.3.1 体重增加

　　1.3.1.1 原因

　　（1）高血糖未治疗时过多的葡萄糖会从尿中排出，机体通过分解脂肪和蛋白质来提供能量，使体重下降。使用胰岛素控制血糖时，过多的葡萄糖不会从尿中排出，而是转变为糖原或脂肪储存在体内而引起体重增加；（2）担心发生低血糖而多进食物；（3）胰岛素治疗后不进行饮食控制，摄入热量过多，则造成体重的增加。

　　1.3.1.2 预防措施

　　（1）检测体重；（2）协调胰岛素、饮食、运动之间的平衡使体重增加的幅度最小；（3）合用二甲双胍可以避免或减少胰岛素引起的体重增加。

　　1.4 屈光不正

　　1.4.1 原因

　　主要出现在胰岛素使用初期，胰岛素迅速降低了血糖水平，导致晶状体和玻璃体内外渗透压不同，继而引发暂时的屈光不正，待眼部组织血糖水平恢复为一致，症状即可缓解。

　　1.5 水肿

　　1.5.1 原因

　　胰岛素可造成体内水钠潴留的副作用，一部分病人注射胰岛素后可出现轻度的颜面和肢体不同程度的水肿。随着胰岛素的使用，常常可以自动消失。

　　1.6 过敏

　　1.6.1 原因

　　胰岛素是一种蛋白质，具有一定抗原性，可以产生相应的抗体和过敏反应。常见的表现包括注射部位瘙痒、红肿，偶可出现荨麻疹、血管神经性水肿，严重者会出现过敏性休克。1.6.2 护理措施

　　（1）更换胰岛素剂型；（2）避免使用酒精消毒皮肤；（3）避免注射后接触摩擦，腹部注射远离腰带部位。

　　1.7 注射部位脂肪萎缩

　　1.7.1 原因

　　由于皮下脂肪在注射部位消失造成皮肤压缩或凹陷，使用未纯化动物胰岛素所造成的免疫反应使得胰岛素-免疫球蛋白复合体在皮下沉淀。

　　预防措施：（1）有研究表明，对于使用人胰岛素发生脂肪萎缩的患者，更换胰岛素类似物可以降低和延缓这种并发症的发生；（2）有计划的更换注射部位；（3）使用高纯度的胰岛素。

　　1.8 皮下脂肪增生

　　1.8.1 原因

　　每天注射在相同的部位，皮肤及皮下组织出现增厚的橡皮样病变，并且瘢痕化形成“胰岛素肿块”。脂肪增生是皮下组织对局部高浓度胰岛素产生脂肪增生及生长加速的结果，多见于腹部。常会因胰岛素吸收的速率在肿块的部位变慢，造成血糖控制不良。

　　1.9 评估和预防措施

　　（1）医护人员在患者每次复诊时，要检查注射是否有脂肪增生；（2）教会患者及家属检查脂肪增生的方法；（3）检查的方法：观察注射部位的上下，左右是否对称，再触摸注射部位是否有硬块，不规则等，通过触诊，正常的皮肤捏起皮肤较薄，而增生的部位较厚。

　　预防措施：（1）使用提纯工艺好的胰岛素产品；（2）有计划的更换注射部位；（3）勿重复使用针头；（4）注射两次注射点之间要间隔1CM ；（5）医护人员要注意到患者的体型和选择的针头型号是否合适；（6）抽脂可有效的移除脂肪增生；（7）判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷硬结、出血、淤血、感染的部位如发现皮肤硬结，要确认硬结的部位大小，避开硬结进行注射。

　　2讨论

　　通过健康教育使患者正确认识胰岛素的副作用和预防措施，从而提高胰岛素的使用率，减少并发症的发生。提高患者应对副作用的能力及自我管理能力，同时也提高护理人员知识水平。

　　参考文献

　　[1]郭晓慧.中国糖尿病药物注射技术指南[Z].中华医学会糖尿病分会2011版.

　　[2]中国糖尿病患者胰岛素使用教育规范[Z].中华医学会糖尿病分会2011版.

　　[3]中国2型糖尿病防治指南[Z].中华医学会糖尿病分会2010版.

　　郑桂玲