股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床分析

　　【摘 要】目的：分析股骨粗隆间骨折治疗中应用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗的疗效。方法：选取股骨粗隆间骨折患者68例，随机分为两组，对照组32例行动力髋关节螺钉（DHS），观察组36例行PFNA，对比两组疗效。结果：观察组优良率显著高于对照组，手术用时及骨折愈合时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组。结论：骨近端防旋髓内钉对股骨粗隆间骨折有显著疗效，安全性高，患者术后可快速康复，值得在临床中推广。

　　【关键词】股骨粗隆间骨折；股骨近端防旋髓内钉；动力髋关节螺钉

　　为探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）在股骨粗隆间骨折治疗中的应用效果，笔者选取68例股骨粗隆间骨折患者，分别采用PFNA与动力髋关节螺钉（DHS）治疗，其中PFNA效果更为显著，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选取我院在2010年8月至2013年8月收治股骨粗隆间骨折患者68例，其中男29例，女39例，年龄32-78岁，平均（56.8±3.4）岁；左侧26例，右侧42例；致伤原因：高空坠落伤7例，摔伤26例，交通意外35例；根据Evans-Jensen分类标准：Ⅱ类5例，Ⅲ 类29例，Ⅳ类26例，Ⅴ类8例；将68例患者随机分为两组，对照组32例，观察组36例，两组患者在年龄、性别、病情等基本资料方面差异均无统计学意义（P>0.05），可对比。

　　1.2 方法

　　对照组行DHS治疗，观察组行PFNA治疗：在多功能手术床上取仰卧位，利用牵引架使下肢朝健侧外展，行连续硬膜外麻醉或全麻，于股骨大粗隆的顶点位置做长直切口，长为5cm，对臀中及小肌分离，达大粗隆的顶点；利用C型臂X线机透视作用将导针置入，取扩髓器顺导针扩髓，在股骨近端的髓腔内置入PFNA主钉；将瞄准臂与手柄相连，向股骨外皮质中插进旋转刀臂套筒，将导针钻入并将螺旋刀片打入套筒中，发挥抗旋转效果，利用远端瞄准器引导将锁定螺钉拧入，对内固定的位置及骨折复位状况予以核实，取得理想效果后利用已灭菌生理盐水对切口冲洗，并对组织逐层缝合，之后进行引流管放置。

　　1.3 疗效判定

　　根据髋关节Harris评分标准评价两组疗效：优：髋关节活动度达正常范围的75%以上，生活完全可自理；良：髋关节活动范围为正常活动范围50%-75%，存在轻度疼痛，对正常工作与生活无影响；可：髋关节活动范围不足正常范围的50%，在活动时痛感明显，对生活与工作均有影响；差：髋关节活动有显著受限，疼痛剧烈或固定不成功。

　　1.4 统计学分析

　　利用统计学软件SPSS 17.0展开统计学分析，以（ ±s）表示计量资料，展开X2检验，当P<0.05时差异显著，对比有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组疗效对比

　　对照组治疗后优15例，良10例，可5例，差2例，优良率为78.1%；观察组治疗后优20例，良例14，可2例，差0例，优良率为94.4%；观察组优良率显著高于对照组（P<0.05）。

　　2.2 两组患者手术用时、术中出血量及骨折愈合时间

　　观察组手术用时及骨折愈合时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P<0.05）。

　　3 讨论

　　股骨粗隆间骨折在老年人群中发生率较高，患者年龄较大且多伴随骨质疏松等基础性疾病，骨折有多样化表现， 血运情况良好，一般多采取非手术方法如骨牵引等展开治疗，然后治疗后容易造成肢体短缩、髋内翻等后遗症，患者在长期卧床下容易出现褥疮、静脉栓塞及泌尿系统感染等严重并发症，高龄患者甚至会面临生命威胁。目前外科手术是对股骨粗隆间骨折展开治疗的首选方法，主要包括髓外固定系统及髓内固定系统两类。

　　DHS是髓外固定系统代表，在稳定型骨折治疗中较为适用；PENA是髓内固定系统的代表，对于严重粉碎性、不稳定性骨折较适用，其是以股骨近端髓内钉为基础设计，具有抗螺旋、加压作用的股骨髓内交锁螺钉，在将螺旋刀片打入时即可同时完成稳定支持与抗旋转的两重功效。在手术过程中，螺旋刀并非旋入而是打入股骨近端的髓腔内，可促使股骨头内骨质得到最大填压，锚和力优良，且将螺旋刀打入时不会导致股骨颈与股骨头分离，可有效防止螺钉变松、“Z”字效应等造成锁钉掉出，这对骨质疏松患者尤为适用。

　　另外，PFNA系统生物力学特性与生物负重力线相符，可分担股骨内侧负荷中的大部分负荷，在力臂内移下可促使钉棒结合部位张力与压力明显下降，这对于骨折的愈合更加有利。在本次研究中，观察组采用PENA治疗，对照组采取DHS治疗，结果显示观察组优良率显著优于对照组，这与周明吴[2]等人的研究结果一致。另外，观察组手术用时及骨折愈合时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，说明PENA治疗时安全性更高。

　　综上所述，骨近端防旋髓内钉对股骨粗隆间骨折有显著疗效，手术用时短且术中出血量少，患者术后可快速恢复，值得在临床中推广。

　　参考文献

　　[1]李宁，邓桂，等.股骨近端防旋髓内钉与InterTAN治疗股骨粗隆问骨折的比较研究[J].临床外科杂志，2013，21（7）：542-543.

　　[2]周明吴，吕建军，等.锁定钢板和PFNA治疗股骨粗隆问骨折的比较[J].安徽医药，2013，17（1）：78-79.

　　崔晓明