胫腓骨骨折行石膏托外固定的护理体会

　　【摘 要】目的：探讨胫腓骨骨折石膏外固定的护理方法，进一步提高护理水平。方法：回顾性分析我院收治的56例胫腓骨骨折需石膏外固定的患者，归纳出一套切实可行的护理方法。结果：56例患者均痊愈出院，无并发症。结论：对胫腓骨骨折患者，经过手法复位及手术复位后均行石膏托外固定，均全部治愈，根据患者病程长易出现的心理护理及石膏外固定的护理，预防并发症的发生，正确引导患者进行功能锻炼，能够提高胫腓骨骨折的治愈率。

　　【关键词】胫腓骨骨折；外固定；护理；情绪

　　胫腓骨骨折在全身骨折中最常见，一般由于胫骨表浅，前内侧没有皮肤覆盖，易造成皮肤挫伤骨折，病情急，肢体活动困难，需护理人员配合医生给患者复位后行石膏托外固定，病人卧床时间长，序号护理人员的精心护理，才能促使肢体功能的恢复，从而提高治愈率。

　　1 临床资料

　　2011年10月至2013年5月，我院收治的胫腓骨骨折患者中有56例病患需施行石膏外固定，需采用管型石膏固定的病患有19例，用石膏托固定的病患有37例，年龄5～65岁，其中男性为36例，女性20例，住院时间5～60天。主要表现是患者身体局部出现功能障碍、疼痛、肿胀，患肢畸形较为明显，表现为短缩、成角或重叠移位，骨折合并的胫前、后动静脉和腓总神经的损伤，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛。胫腓骨骨折症状需预防直接或间接暴力以减少发病，一旦发生骨折，则需针对不同地骨折部位加以积极地预防，防止出现缺血、坏疽等并发症破坏肌体功能。对56例胫腓骨骨折患者进行手法复位及手术复位后施行石膏托外固定，并根据患者实际情况进行心理护理及石膏外固定的护理，引导患者进行功能锻炼，对预防并发症的发生及提高胫腓骨骨折的治愈率有良好的效果。

　　2 护理

　　2.1 心理护理

　　胫腓骨骨折患者带着伤痛及诸多功能性障碍入院，心理难免痛苦郁闷，且给患者施行石膏托外固定后，患者需长期卧硬板床，活动极其困难，由此易产生悲观失望、焦虑、恐惧的情绪，以及自尊心、主观感觉异常，情绪不稳定和易冲动、孤独等特殊的心理特征。医护人员需亲切主动地与患者交谈，以耐心、热心的精神面貌关心患者心理状况，促使患者倾诉自己的苦恼和顾虑，减少心理压力，减少患者对疾病的恐惧感，帮助患者解决具体问题，及时解除患者的各种负面情绪，鼓励患者以正确的心态积极面对现实，提高患者治愈疾病的信息。由于患者及家属对骨折及治疗和可能出现的后果缺乏了解，生活需要照顾，因此护理人员应当配合医生对患者及家属介绍骨折的有关常识，结合受伤部位，帮助了解骨折的性质和可能要采用的治疗措施，取得患者的理解和配合。

　　2.2 预防并发症护理

　　（1）加强皮肤护理。由于长期卧床，身体各部功能和代谢情况均有减退，皮肤的清洁和护理更加重要。定期床上擦浴及每两小时翻身一次，翻身后对受压部位用50℅的酒精按摩，床铺应保持清洁平整，污染后及时更换。其中如老年患者，由于怕痛不愿自动翻身，护理人员可协助家属按时给其翻身，以预防褥疮的发生。

　　（2）定期翻身拍背，注意预防呼吸系统并发症，鼓励咳嗽，做到贴心关爱，让患者主动配合治疗，从而达到理想的效果。

　　（3）加强运动，注意功能锻炼。由于病人长期卧床，如不适当运动可发生肌肉萎缩和关节僵硬，以及由于静脉血流迟缓，患肢末端可能发胀及形成静脉血栓。应将患肢放在适当较高位置上，知道鼓励病人在床上活动固定部位以及相应的关节、肌肉，鼓励病人做好自己能做的事。

　　（4）饮食护理 因病人长期卧床，肠蠕动减慢，出供给富营养的膳食外，还应多补充蔬菜和水果，多饮水防便秘及形成结石。

　　（5）疼痛的护理 疼痛是大多数骨科疾病的共有症状，又是许多骨科疾病的首发症状，胫腓骨骨折患者往往因移动肢体而加剧骨折端的疼痛感，因此医护人员在给胫腓骨骨折患者施行石膏托外固定前，应给患者选取适当的体位，尽可能少地去搬动患者肢体，以减少人为因素给患者带来的疼痛。

　　2.3 石膏外固定护理

　　（1）向患者说明石膏托外固定的目的和必要性取得患者的配合。让患者知道使用石膏托对治疗和恢复的好处，同时给患者讲述既往病例的治疗情况及骨科治疗医生的资历技术水平等，消除患者的心理顾虑，让患者主动配合治疗。

　　（2）固定完成后，要很快使石膏干固，可采用烤灯烘烤或风扇吹，然后将患肢按肢体曲线放于软垫上，适当太高，在石膏未干固前，如需搬动病人，则需用力均匀，以双手扶起来，整体搬动，切忌用指捏，以免形成凹槽从而压迫皮肤，尽量在石膏完全干固后再搬动。

　　（3）观察肢端血循环情况 注意皮肤颜色有无紫或苍白，有无肿胀，肢体温度及肢体感觉有无障碍，手术伤口有无渗血渗液，足趾运动是否自如，有无剧烈疼痛及肢体麻木。每日观察石膏边缘的皮肤是否存在擦伤或是刺激现象，一旦发现肢体被挤压则适当给予按摩。

　　（4）保持石膏清洁 防止水或大小便玷污，告知患者不能将任何物品塞入石膏内，必要时采用塑料布保护，发现石膏折断或变软及时通知医生，及时更换。

　　（5）教会并鼓励患者进行功能锻炼 如抬腿运动等，以活动未固定的关节，在石膏托内作肌肉舒缩运动，以防止肌肉萎缩及关节僵硬，保持关节功能位置，特别注意预防垂足对骨折愈合解除固定的病人，允许下床活动，开始上下床时应有人扶持伤肢，避免肢体重量在骨折部位产生折力。

　　参考文献

　　[1]林希，邸晓燕.石膏外固定前后和固定过程的观察与护理[A].第11届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C].2003.

　　[2]袁耿清.医用心理学[M].福州：福建东南大学出版社，2000.

　　刘绍兰