激光治疗耳鼻喉疾病的临床进展

来源:现代养生下半月
关键字:激光,耳鼻喉
发布时间:2014-03-01 09:33

　　【摘要】激光目前在治疗耳鼻喉疾病方面应用的较为广泛，该手术具有较高的安全性、操作简单的优点，而很少出现并发症。本文针对激光治疗耳鼻喉疾病的临床进展进行了较深入地探讨，提出提高激光治疗耳鼻喉疾病效果的有效措施。

　　【关键词】激光治疗；耳鼻喉疾病；临床进展

　　1 前言

　　采用激光治疗耳鼻喉疾病是一种结合激光光学与耳鼻喉科学的有效治疗方法，手术治疗耳鼻喉疾病过程中，由于需要对较深的病患部位进行解剖，这需要手术治疗耳鼻喉疾病的方法一定具有较强的方向性、高亮度，激光治疗法正是一种具有该优点的高技术手术方法，耳鼻喉或气管等内镜系统激光束能够顺利通过，在某些视野范围外，甚至手术刀也无法触及的病患位置能够顺利开展高精密显微手术，使激光治疗法目前逐渐成为治疗耳鼻喉疾病的一种新型微创治疗手段。随着不断增多的耳鼻喉疾病临床治疗激光器层出不穷，其功能也日臻完善，能够有效治疗更广泛的疾病种类，并取得较为显著的治疗效果。

　　2 耳鼻喉疾病的激光治疗

　　目前，在临床中功能性内镜鼻窦手术已应用的较为广泛。随着激光设备的不断发展，激光与功能性内镜鼻窦手术相结合的方式治疗鼻窦疾病已逐渐成为众多学者的一个研究热点，期望在治疗中不但能够切割薄骨，还可以最大程度地减少热损伤。具有关研究结果显示，可用于鼻内镜手术中的两种最佳光源是Ho：YAG和KTP激光，不但具有较强的止血性，还能对病灶气化以切除骨组织。通过比较功能性内镜鼻窦手术与激光内镜两种治疗方法，可知两种方法在疗效上没有较明显的差异，只是采用激光内镜在切除病灶上比较精准，同时具有较少出血量和较少的并发症。在实施手术时KTP激光具有无瘢痕、时间短、低复发率等明显优势。通过研究不同类型激光可知，Ho：YAG激光可切除骨组织，可达到97%的高成功率；Ar+激光较适合治疗血管及黏膜病变；Nd：YAG激光尽管也可以使用，但其组织穿透性较强，具有较高的并发症发生率。

　　3 慢性扁桃体炎的激光治疗

　　慢性扁桃体炎作为比较常见的一种疾病，为避免呼吸、心血管及肾脏等器官出现并发症，很多人都通过手术摘除扁桃体。但摘除扁桃体后十分容易出现免疫功能缺陷、鼻息肉、鼻窦炎、慢性咽炎等耳鼻喉病症。目前，采用不完全外科手术治疗慢性扁桃体炎已逐渐得到大家的重视，激光手术治疗方法作为一种不完全外科手术，通过激光气化可准确切除病变，手术后未切除组织可通过刺激实现修复，这有助于扁桃体功能的恢复。该方法对于慢性扁桃体炎具有较小的治疗创伤，同时没有侵袭性，不易发生并发症。

　　国际上已逐渐开展激光实施慢性扁桃体炎治疗的相关研究工作，通过比较激光扁桃体切除术与激光隐窝切除术，可知患者都会发生不明原因的发热，而且炎症具有反复发作性，常规治疗后临床效果不佳。而且，患者还产生扁桃体切除禁忌症。虽然两种治疗方法都能完整保留患者器官，但由于扁桃体在术后面积缩小，同时也减少了其内腔隙、隐窝和脓肿。康复过程中，扁桃体隐窝口引流会更加通畅，只是容易降低对细菌及组织的抗原击易感性，造成患者发生多种并发症。经有关实验研究，激光切除扁桃腺适于慢性增生型炎症的治疗，激光隐窝切除术更适于潴留性炎症的治疗。此外，KTP激光是切除扁桃体最理想的一种光源，与Nd：YAG激光相比具有更快地气化速度；与CO相比具有更好的凝固止血效果。激光手术后要注意患者创面愈合速度较慢，因此要对患者使用必要的抗生素或止痛剂以避免后期发生感染及疼痛。

　　4 耳部疾病的激光治疗

　　慢性分泌性中耳炎是造成儿童丧失听力比较常见的一个原因，其手术指征也是最普遍的。慢性分泌性中耳炎的传统治疗的方法是采用外科鼓膜切开置管术，而随着近年来激光技术的发展，很多医学者也逐渐采用激光鼓膜打孔术进行治疗。具有关实验结果显示，该类患者采用激光治疗可达40%的治愈率，且疗效在术后六个月也比较稳定，而采用传统置管术尽管可达到87.4%的治愈率，但术后六个月却降到70.7%的疗效。虽然激光不如传统手术法治愈率高，但在手术中只有较少的出血量，甚至不会出血，对于周围组织损伤也较小。通过对实施激光鼓膜打孔术患者的分析研究可知，激光鼓膜打孔术对具有非变态反应、外耳道狭窄或出现凝血功能障碍病患的治疗比较适合；而对久不愈合的慢性分泌性中耳炎患者的治疗不太适合。另外，对于中耳孔道持续开放时间受激光能量参数的决定，鼓膜愈合所需时间与激光打孔大小具有正比例关系，激光鼓膜打孔形状影响孔道持续开放时间。

　　5 激光治疗中需注意问题

　　采用激光治疗耳鼻喉疾病已逐渐普及，相关设备也日益完善，激光治疗耳鼻喉疾病的优势也日益被广大患者所接受，但要对因激光技术产生的问题及并发症引起必要的重视。激光技术与传统手术相比，其创面愈合速度较慢，如慢性扁桃体炎治疗时，由于手术早期的热损伤及后期修复神经末梢，会加长愈合时间，并加重术后患者疼痛感。此外，如在手术中使用能量过大的激光，会造成过重的组织损伤或感染甚至引起瘢痕增生。

　　6 结语

　　随着激光技术在耳鼻喉疾病治疗中的广泛应用，目前已逐渐成为耳鼻喉疾病治疗的最佳手术方法。在手术过程中，操作要严格遵循有关规定，并分析手术中出现的问题以总结经验，处理好手术产生问题及并发症，提高手术治疗技术水平，以减轻患者治疗过程中的痛苦。随着耳鼻喉疾病治疗中不断取得的新进展，才能有效提高我国临床医疗事业的技术水平。

　　参考文献

　　[1]施虹敏，张美珏，朱菁等.Ho：YAG激光治疗睑缘病损[J].中国激光医学杂志，2008，7.

　　[2]何朝政，韩洪富，刘国寻.Nd+3：YAG光导激光治疗耳鼻咽喉科疾病1780例疗效分析[J].华西医学，2009，24.

　　[3]周章保.耳鼻喉疾病问答[J].新医学，2009，6.

　　作者简介

　　尹玲玉（1969-），女，大学本科，主要从事耳鼻喉科相关医疗工作。

　　尹玲玉