手术治疗胃十二指肠穿孔的临床观察

　　【摘 要】目的：探讨手术治疗胃十二指肠穿孔的临床效果；方法：本文选取2012年6月至2013年6月在我院接受胃十二指肠穿孔治疗的68例患者作为研究对象，将其随机分成观察组34例（单纯缝合修补术治疗）和对照组34例（胃大部分切除术治疗），对比两组的治疗效果；结果：两组在手术时间、术中出血量、治愈率和并发症复发率等方面相比差异具有显著性（P<0.05）； 结论：治疗胃十二指肠穿孔单纯缝合修补术具有更高的安全性以及更低的并发症发生率，以及良好治疗效果，因此具有重要的临床应用和推广价值。

　　【关键词】胃大部分切除术；胃十二指肠穿孔；单纯缝合修补术

　　胃十二指肠穿孔临床上发病率高，可发于各种年龄，给广大患者带来大量痛苦。该病发病机理是肠溃疡不断扩散蔓延，透过粘膜达到肌层，并最终穿破浆膜导致穿孔[1]。临床上对该病的治疗方法主要有两种：胃大部分切除手术和单纯缝合修补手术。本文选取2012年6月至2013年6月在我院接受胃十二指肠穿孔治疗的68例患者作为研究对象，将随机分成两组，予以不同的治疗方法，效果差异明显，具体情况如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组资料共计68例，均为2012年6月至2013年6月在我院接受胃十二指肠穿孔治疗的患者，其中，男36例，女32例，年龄17～60岁，平均随33.4±3.6 岁，将其随机分成观察组34例（单纯缝合修补术治疗）和对照组34例（胃大部分切除术治疗），患者的发病时间平均为5.5±1.4 小时，所有患者在检查后表示均无任何严重的系统疾病，同时在身体健康状况和年龄等方面相比差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　实施手术前对观察组和对照组先进行一定时间禁食后施以麻醉，然后：对观察组患者进行单纯缝合修补手术，以胃镜导引完成缝合，术后对患者腹腔及缝合部位进行必要的清洗及灭菌处理，并放置引流管，1-2天后拔除；对照组患者进行胃大部分切除术，术后对患者腹腔及缝合部位进行必要的清洗及灭菌处理，并放置引流管，确认未发生感染、无液体排出后予以拔除。

　　1.3 统计学处理

　　数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用 X2检验，组间比较采用t检验，差异具有显著性为P<0.05。

　　2 结果

　　2.1 两组患者手术情况比较

　　经过6个月的治疗后，两组患者均由一定程度的好转，两组在手术时间、术中出血量、并发症等方面相比差异具有显著性（P<0.05）。

　　2.2 两组患者治疗情况比较

　　观察组的治疗有效率为94.12%（32/34），复发率为0%，对照组的治疗有效率为58.82%（20/34），复发率为20.59%。两组在治愈率和复发率上相比差异具有显著性（P>0.05）。

　　3 讨论

　　随着国民经济发展和人民生活水平的不断提高，十二指肠溃疡及相关并发症发病率呈逐年上升趋势，其中在众多并发症中，胃十二指肠穿孔以其病因复杂、治疗手段单一而给广大患者身心带来巨大痛苦。国际医学研究认为：本病主要是肠溃疡不断扩散蔓延，透过粘膜达到肌层，并最终穿破浆膜导致穿孔。除了肠溃疡的扩散，患者所处的外界环境及自身心理因素也可能诱发该病发作。临床上本病主要表现症状为腹部突发可见性疼痛，且多数伴有剧烈的恶心呕吐症状。腹式呼吸消失，腹肌紧张如板状等[2]。

　　目前临床上对本病的治疗常见的有单纯缝合修补手术和胃大部分切除手术两种。其中胃大部分切除手术局限性较大，极其容易在手术后期发生感染并引起肠胃消化异常等其他并发症，因此仅适用于穿孔发病早期，以及治疗期间发生穿孔、实施修补手术后发生再穿孔等患者，通常情况下不建议采用此方法。而相比于胃大部分切除的治疗方法，采用单纯缝合修补术治疗优势明显，具体表现在：一方面，患者术后通过科学的护理和合理膳食，就能大大改善肠胃功能；另一方面，结合本组数据研究不难发现，除了不易引起并发症之外，在手术期间的出血量以及对患者机体的创伤都要远小于胃大部分切除手术，因此安全性较高。此外在最终治疗效果方面，单纯缝合修补术治疗（观察组）的有效率高达94.12%，明显高于胃大部分切除手术治疗法（对照组）的58.82%，并且在后期追踪治疗效果中复发率差异较为显著。

　　综上所述我们可以得出结论，治疗胃十二指肠穿孔单纯缝合修补术具有更高的安全性以及更低的并发症发生率，以及良好治疗效果，因此具有重要的临床应用和推广价值。

　　参考文献

　　[1]王雅琴，宁宁，何凌霄.快速康复外科理念在胃肠外科中的应用进展[J].华西医学杂志，2012，27（1）：155-157.

　　[2]方育，李非，曹锋.消化性溃疡穿孔非手术治疗指征的探讨[J].中国普外基础与临床志，2011，95（6）：44-45.

　　宁为民