糖尿病患者在使用胰岛素过程中的障碍分析及对策

　　【摘 要】目的：分析糖尿病患者在使用胰岛素治疗过程中的障碍及影响因素。方法：通过对2010年1月-2013年11月200例糖尿病患者，男100例，女100例 ，年龄18-80岁，通过沟通交流，了解患者对使用胰岛素的真实想法，明确患者拒绝胰岛素的原因，针对具体的障碍给予针对性指导，打消患者的顾虑，增强信心。结论：针对性的指导和沟通可消除患者的顾虑，提高胰岛素的使用率。

　　【关键词】糖尿病；使用胰岛素；心理；障碍

　　1型糖尿病患者的胰岛素分泌常完全缺乏或严重缺乏，患者病情越重，胰腺分泌的胰岛素愈少。2型糖尿病是胰岛素分泌不足或存在胰岛素抵抗。1型糖尿病患者发病时终生需要依赖胰岛素替代治疗。胰岛素也是治疗2型糖尿病的一种有效的方法。注射胰岛素可以很好控制血糖，可以改善2型糖尿病患者自身的胰岛功能，对改善病情；对于初发的糖尿病患者在接受短时间（1-2周）的胰岛素治疗后血糖水平可在停药后较长时间内保持平稳；对于新诊断的2型糖尿病患者在初期血糖较高时即注射胰岛素强化治疗，可是胰岛细胞得到有效的休息，平稳的控制血糖。

　　1 资料和方法

　　通过对2010年1月-2013年11月200例糖尿病患者，男100例，女100例；年龄18-80岁，通过沟通交流，了解到患者在使用胰岛素过程中常见的障碍涉及生活管理、态度、认知、花费、注射相关问题、副作用等几方面，现总结如下：

　　2 认知方面

　　（1）使用胰岛素表示我通过改善生活方式及口服降糖药物来控制糖尿病已经失败了；（2）使用胰岛素表示我饿糖尿病已经变得更糟了；（3）使用胰岛素表示我的健康状况将会更差；（4）能用口服降糖药，就不用胰岛素；（5）使用胰岛素就会成瘾，所以我不注射胰岛素；（6）年龄大，没必要注射胰岛素。

　　应对措施：医务人员要向病人介绍采取胰岛素治疗是病情的需要；早期应用胰岛素无肝肾副作用，可保护胰岛细胞，有助于减少口服药物用量及副作用；胰岛素没有成瘾性；胰岛素能否停止取决于患者病情。

　　3 生活管理方面

　　（1）使用胰岛素生活变得没弹性；（2）使用胰岛素代表我必须放弃我喜爱的活动；（3）使用胰岛素会在一定的程度上妨碍我的工作和生活；（4）使用胰岛素会使我更依赖医生；（5）保存和携带胰岛素不方面。

　　应对策略：提供胰岛素信息并且交给患者使用相对比较有弹性的方案和策略；使用胰岛素笔；早晚餐前注射科避开公共场合，医务人员提供糖尿病教育和教会患者胰岛素注射技术。

　　4 态度方面

　　（1）使用胰岛素代表会使家人和朋友更担心；（2）使用胰岛素会使别人把我看成生病较重的人；（3）使用胰岛素令人尴尬。

　　应对策略：（1）普及糖尿病教育，鼓励家属共同参与糖尿病患者的管理；（2）使用胰岛素注射笔，方便调节，方便注射避免尴尬。

　　5 注射相关问题

　　（1）我怕给自己打针；（2）注射胰岛素会疼，进行胰岛素注射要花费很多的时间和精力；（3）每天要在正确的时间注射准确剂量的胰岛素是困难的；（4）担心学不会打胰岛素。

　　应对策略：选择直径小，长度短的针头；针头避免重复使用；等酒精挥发后在注射；熟练注射技术；冰箱中取出的胰岛素需要复温；以上措施可减轻注射时疼痛。加强教育，教会患者注射胰岛素的相关知识。

　　6 副作用

　　（1）使用胰岛素会增加低血糖发生的危险性；（2）胰岛素会使体重增加；（3）胰岛素要比口服降糖药副作用大。

　　应对策略：熟悉低血糖的症状，及防治措施；检测体重，调整药物、饮食、运动之间的平衡，使体重增加的幅度减少至最少，并可能保持在合理的范围内；告知患者胰岛素副作用少，作用快，效果好剂量调节更精细；局部的不良反应可通过注射技术的提高来改变。

　　7 花费问题

　　（1）注射胰岛素要比口服降糖药贵；（2）经常更换针头费用增加。

　　应对措施：胰岛素治疗能够更好的控制血糖、血脂、血压的长期达标，防止和延缓并发症的发生从而降低治疗成本 ；针头的不重复使用可以有效的预防脂肪萎缩及硬结感染的发生，同样节约了医疗资源和费用。

　　8 心理护理

　　（1）糖尿病患者对胰岛素的注射都会存在一定程度的心理障碍，如焦虑恐惧和担心，因此注射前应进行适当的心理疏导，帮助患者客服心理障碍。

　　（2）对于新诊断的糖尿病患者，医务人员应就糖尿病的疾病进展向患者进行详细的讲解，说明胰岛素是糖尿病的治疗药物之一。接受胰岛素治疗并不意味着治疗的失败，为患者将来接受胰岛素治疗做好心理准备。

　　（3）医务人员需要经常向患者强调良好的血糖管理能够带来短期和长期的临床益处，为达到良好的血糖控制目标应该向患者寻找合适的治疗方案，而非一味减少治疗药物的种类。

　　（4）医务人员可通过教育使患者相信胰岛素不仅可以提高生活质量，而且还能延长患者生命。

　　（5）医务人员应加强自身对胰岛素治疗的认识，避免使用不恰当的语言以防止将一些关于胰岛素治疗的错误认识不经意的传递给患者。

　　（6）使用胰岛素注射笔更便捷。

　　9 评价

　　85%糖尿病患者能接受胰岛素治疗；患者能掌握胰岛素注射技术.

　　10 讨论

　　糖尿病患者早期应用胰岛素可以保护残存胰岛功能，有利于控制、延缓并发症的发生、调节血糖平稳，对身体各重要器官功能无任何副作用。医护人员应通过沟通和交流，明确患者拒绝胰岛素的原因，根据具体的障碍给予针对性指导，将科学的糖尿病知识深入浅出地介绍给患者，消除患者的顾虑，提高胰岛素的使用率。

　　参考文献

　　[1]郭晓慧.中国糖尿病药物注射技术指南[D].中华医学会糖尿病分会，2011.

　　[2]中国糖尿病患者胰岛素使用教育规范[D].中华医学会糖尿病分会，2011.

　　[3]中国2型糖尿病防治指南[D].中华医学会糖尿病分会，2010.

　　[4]顾颖萍.农村2型糖尿病患者注射胰岛素的认知调查及护理干预[J].中国社区医师，2009.

　　郑桂玲