探讨糖尿病教育临床路径在健康教育中的实施方式及效果

　　【摘 要】目的：探索糖尿病教育临床路径在健康教育中应用方式及效果。糖尿病教育临床路径是将病人从入院到出院的健康教育内容以表格的形式制订出来，包括入院指导及与检查、治疗、护理相关的知识指导、饮食指导、生活保健指导、康复指导、出院前指导，详细的向病人讲解及时评价。结论：糖尿病教育临床路径有利于病人的血糖控制，增加依从性，提高生活质量及自我管理能力。

　　【关键词】临床护理路径；糖尿病教育；自我管理

　　糖尿病流行病学最新的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病人数达9240万，患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%。相当于每4个成人中就有1个高血糖状态者更为严重的是我国有60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗。由于大部分病人对糖尿病防治知识的缺乏，忽视高血糖对人体的影响，不能做到早预防，早治疗，有时又盲目依赖降糖药、盲目节食和不恰当的运动等，不仅造成血糖控制不良，增加并发症的发生，而且病人生活质量也随之下降。因此良好的糖尿病教育、自我管理已经成为糖尿病治疗的一种有效手段

　　1 资料和方法

　　我院对 2013年确诊为2型糖尿病，符合WHO有关糖尿病的诊断标准的住院患者100例，男60例，女40例；年龄18--75岁，，实施糖尿病教育临床路径。初步对病人进行评估，获取病人的相关信息（了解病人对待疾病的态度，知识掌握程度，血糖水平，有无并发症，危险因素）给予宣教，评价，再宣教再评价，直至出院，实施糖尿病教育临床路径效果满意，现总结如下。

　　2 评估

　　患者入院后首先评估患者的病情，症状和体征，身高体重 ，对疾病的态度，知识掌握程度， 生活习惯，有无吸烟饮酒史，有无并发症或出现并发症的种类，潜在的危险因素，文化程度，接受能力，依从性，机体生理需求及家庭支持系统等。评估的技巧：很多评估结果除了是通过咨询，交流沟通，翻阅资料之外，是通过观察、推理得出来的。护士不仅要重视病人的主诉，更多的要进行细致地病情观察，分析病人的反应。

　　3 时机

　　对住院病人的健康宣教要掌握好时机，避免机械地按照路径表中制订的时间和内容进行，当班护士根据病人当时的病情及医生的治疗方案将健康宣教适当的提前、推后或如期进行。实施的技巧：除了开设大课堂，专人教育指导以外，当班护士可以利用护理、治疗、查房时侯为病人提供健康教育，甚至是在病房中遇到病人吃饭、运动不合理是给予及时纠正。护理人员要做到逢做必讲，讲后补记，及时评估，及时评价，及时查漏，这样才能及时有效地将糖尿病教育贯穿于护理工作中。可以发放宣教资料，以备家属随时翻阅。

　　4 糖尿病教育临床路径的对象

　　包括意识清醒、能理解及配合的病人，护士可以直接对该病人进行宣教。病情较重，活动能力差，依从性差、需要病人家属支持配合的，如饮食指导、运动指导、胰岛素注射、出院指导等则可以选择对病人和家属一起进行宣教，对老年患者，陪护可能每天都会更换，护理人员在进行宣教时要不断地跟每个人进行讲解，即浪费时间效果也不理想，因此相对固定陪护会提升教育的效果。

　　5 糖尿病教育临床路径方式

　　根据病人的病情、文化程度、理解接受能力、个人需求等选择合适的教育方法。如开设大课堂每周1-2次，每日评估病人将理论应用与实践的实际执行情况，针对病人知识缺如、执行力差的部分给予一对一个体指导，可以是口头宣教，多媒体教学，现场演示并配合一些文字和图谱、发放阅读资料进行补充说明，同时可以利用同伴教育及温馨提示等来巩固教育的效果。

　　6 糖尿病健康临床路径内容

　　第一天：①介绍住院环境及制度、作息时间、安全知识、各种设施的使用。②介绍科主任、护士长、主管医生、责任护士及同室病友，做好心理护理。③进行检查指导、跌倒、压疮、坠床评估，床头悬挂警示标志④监测血糖，根据评估内容患者和家属进行全面，（5）糖尿病教育指导。

　　第二天：（1）观察血糖的波动情况（2）二便评估，生活习及饮食评估（3）饮食指导（4）低血糖防治指导

　　第三天：（1）观察血糖的波动情况（2评估患者足部感觉和状况（3）讲解目前治疗方案及配合事项（4）运动指导

　　第四天：（1）评估血糖的波动情况，评估血糖监测和胰岛素注射（2）了解分析进食情况给予针对性讲解（3）药物指导

　　第五天了：（1）了解患者对糖尿病并发症的认识（2）检查各种治疗执行情况对检查结果给予针对教育（3）血糖监测指导

　　第六天：（1）观察血糖的波动情况（2）评估患者自我胰岛素注射及血糖监测掌握情况（3）评估患者运动，药物服用的执行情况（4）自我管理指导

　　第七天：（1）帮助患者进行血糖曲线分析，找出血糖波动规律；（2）胰岛素注射技术掌握情况评估和指导

　　第八天：（1）了解患者糖尿病并发症相关检查执行情况，并对检查结果给予相对教育（3）低血糖监测指导（4）指导患者血糖监测及胰岛素注射

　　第九天：（1）糖尿病足的预防指导（2）并发症防治指导（3）观察血糖值

　　第10-14天：（1）观察血糖波动情况和一般情况；（2）掌握糖尿病三级预防教育内容；（3）出院指导；（4）再次考评患者监测及胰岛素注射；（5）糖尿病相关知识；（6）交代随访时间和地点，（7）将门诊病历，出院小结，交给患者；（8）告知科室咨询电话、专家门诊时间、大课堂课程表；（9）填写满意调查表。出院前3天发放一份健康手册，详细写明药物名称、服药方法、时间、剂量、不良反应及注意事项。现场演示胰岛素注射，胰岛素笔芯的更换及包存。指导患者正确的血糖监测和记录方式，同时鼓励家属经常关心患者，督促其按时用药、监测血糖，养成良好的生活习惯。并监督患者饮食计划、运动计划的执行力度，及时复诊。嘱患者及家属如有问题可随时电话联系。

　　7实施方法

　　由科室护士长、和全体护士参加糖尿病临床路径发展小组，患者入院后，由当班护士或责任护士认真做好入院评估，填好评估表，让家属或患者签字并放于护理病历内，由责任护士每天按路径图上的参考时间及内容，依照患者的需要反复进行评估-教育-评价至患者能够完全掌握教育内容，护士长定期检查路径图，抽查患者掌握知识的情况，定期组织健康教育护理查房。

　　8 效果评价

　　患者对医务人员的 满意度上升；对治疗依从性增加：能执行饮食原则，运动得当，患者正确服药、正确注射胰岛素，低血糖应对率100%；患者增强战胜糖尿病的信心；住院天数减少；患者对医务人员的信任度增加。

　　9 实施糖尿病临床路径存在的问题

　　（1）增加护理人员的工作量；（2）暴露护理人数不足（3）护理人员的知识水平局限（4）培养糖尿病专科护士的重要性；（5）糖尿病教育临床路径实施还处于起步阶段，需要不断的改进、修正路径的内容，完善实施路径的方式，强化执行的力度，结合新的诊疗、分析技术，才能真正的达到满足患者的需求，缩短住院时间。

　　10 实施糖尿病临床路径优势

　　（1）患者对医务人员的满意度和信任度增加（2）提高医疗、护理质量（3）病人在最短的时间内获得康复，节约费用，节约医疗资源（4）护理工作有计划性、预见性（5）提高护理人员的知识水平

　　11 讨论

　　实施糖尿病教育临床路径改变以往常规的教育存在于流于形式、教育内容不系统、不全面等问题，教育过程不连续等现象。采用糖尿病教育临床路径，使教育有计划性、预见性和针对性，可使患者全面、系统、有效地掌握健康知识，促使患者从被动管理疾病到主动参与疾病的自我管理。从而改进糖尿病患者的遵医行为，改变糖尿病患者的生活方式，提高血糖控制达标率及胰岛素使用率。实施糖尿病教育临床路径提高了糖尿病教育质量和糖尿病患者的自我管理能力，增加了患者对医护人员的满意度和信任度。

　　参考文献

　　[1]郭晓蕙.糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范[M].天津科学技术出版社，2011（10）.

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　　[3]易学招，蔺辉.路径化健康教育在糖尿病临床护理中应用的效果评价分析[J].2010（4）.

　　郑桂玲