腹腔镜治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床疗效分析

　　【摘 要】目的：研究腹腔镜治疗子宫内膜异位症伴不孕临床疗效。方法：选取本院自2012年1月～2013年10月子宫内膜异位症伴不孕患者100例，对其进行分组治疗，分为对照组和观察组，每组50例患者，对照组采用传统的开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜治疗，对比两组治疗效果，对两组患者的平均手术时间、手术出血量、术后住院时间、止痛药应用以及术后妊娠率进行对比分析。结果：经过本院治疗之后，两组患者在平均手术时间、手术出血量、术后住院时间、止痛药应用以及术后妊娠率上存在着显著性差异，P<0.05，具有统计学意义。结论：腹腔镜手术作为患者手术治疗的首选方案，值得临床广为推广。但术后仍出现不孕与输卵管阻塞密切相关，须广大同行进一步针对性地探究。

　　【关键词】腹腔镜；子宫内膜异位症；不孕症；临床疗效

　　近年来，不孕不育日益影响着广大女性的健康和家庭关系的和睦[1]。在排除了男方因素后，女性患者发生不孕的，有将近40%以上的患者同时出现子宫内膜异位症，且患者的年龄分布的趋势正逐年年轻化[2]。目前临床上多采用了腹腔镜手术进行治疗，因其术中出血少，使得手术视野相对更开阔，且较小的子宫内膜异位病灶也更易被发现，患者预后佳。本研究旨在观察腹腔镜和传统开腹手术治疗的临床应用疗效，现具体报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取本院自2012年1月～2013年10月子宫内膜异位症伴不孕患者100例，对照组50例患者，年龄在23～38岁之间，平均年龄为（28.5±5.2）岁，不孕年限在1～7年之间，平均年限为（3.5±2.8）年；观察组50例患者，年龄在24～36岁之间，平均年龄为（27.3±6.1）岁，不孕年限在1～6年之间，平均年限为（3.2±2.6）年。所有患者均自主选择了手术方式，其病情也在术前已经得到了明确的诊断，均可进行手术治疗。所有患者已排除男方发生不孕的因素，排卵正常，无子女，有生育的要求。对比分析两组患者的一般资料，P>0.05，两组患者的一般资料无统计学意义。

　　1.2 方法

　　1.2.1 对照组治疗方法

　　对照组采用开腹手术，术前采用硬膜外与腰椎联合麻醉方法对患者进行麻醉，采用开腹手术治疗子宫内膜异位症伴不孕患者，根据患者的内异位症病灶累及情况行盆腔粘连松解术、卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术、内膜异位病灶电凝烧灼术、卵巢管整形术等。

　　1.2.2 观察组治疗方法

　　患者采取腰麻和全身麻醉联合连续性硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，并且要建立起二氧化碳人工气腹，在腹腔镜下直视置入人手术操作套管，镜下了解盆腔情况，根据患者的内异位症病灶累及情况行盆腔粘连松解术、卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术、内膜异位病灶电凝烧灼术、卵巢管整形术等，所有患者均在腹腔镜监视下使用稀释美蓝经患者阴道行输卵管通液。术后使用生理盐水冲洗腹腔，检查患者切口直至无出血才结束手术。

　　2 结果

　　经过本院分组治疗之后，对照组的平均手术时间、手术出血量、术后住院时间、止痛药应用以及术后妊娠率数据分别：（105.6±10.8）min、（189.3±1.2）mL、（7.6±1.4）d、24（48%）、16（32%）；观察组统计数据为：（61.6±11.8）min、（99.3±1.1）mL、（2.9±1.2）d、6（12%）、32（64%），则两组患者在平均手术时间、手术出血量、术后住院时间、止痛药应用以及术后妊娠率存在着显著性差异，P<0.05，具有统计学意义。

　　3 讨论

　　随着人民生活方式与习惯的不断变化，不孕不育越来越影响着广大妇女的身心健康与家庭关系[3]。其中，对女性来说，常见的子宫内膜异位症亦可引发不孕。腹腔镜手术时具有放大作用，手术视野大而且精细准确，可以有效的避免术后出现再次粘连的现象发生。更避免了医护人员手套的异物进入患者体内，从而对患者身体血管或者组织造成伤害。使输卵管周围粘连的发生率降低，故术后受孕率相对提高[4]。有关研究表明其概率甚至可高达60%，而子宫内膜异位症伴发不孕的机制却至今未得到明确。从本院的研究结果来看，对照组的平均手术时间、手术出血量、术后住院时间、止痛药应用以及术后妊娠率数据分别：（105.6±10.8）min、（189.3±1.2）mL、（7.6±1.4）d、24（48%）、16（32%）；观察组统计数据为：（61.6±11.8）min、（99.3±1.1）mL、（2.9±1.2）d、6（12%）、32（64%），则两组患者在平均手术时间、手术出血量、术后住院时间、止痛药应用以及术后妊娠率存在着显著性差异，可见单纯的手术治疗虽然有其优点，但通过联用其他方法共同治疗会有更好的疗效。有关文献指出：腹腔镜手术联合达菲林共同治疗有更好的疗效，在损伤程度、受孕率、恢复程度等方面均有其优势。观察组的治疗效果明显好于对照组，此外，通过腹腔镜手术治疗并不能保证术后完全可以受孕，主要原因是输卵管阻塞。因此腹腔镜手术作为患者手术治疗的首选方案，值得临床广为推广和应用。但术后仍出现不孕与输卵管阻塞密切相关，须广大同行进一步针对性地探究。

　　参考文献

　　[1]吴丽玲.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕60例的临床分析[J]. 中国医药指南，2011，05：30-31.

　　[2]农文清，农文政，甘精华.子宫内膜异位症伴不孕腹腔镜手术治疗的临床疗效观察[J].中国实用医药，2011，08：43-44.

　　[3]司守娜，柳书勤.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕临床疗效分析[J].中国妇幼保健，2012，24：3805-3807.

　　[4]陈文波.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床分析[J].中国医药指南，2012，23：212-213.

　　朱月芳

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