开胸手术患者呼吸道的护理研究

　　【摘 要】目的：为了寻求降低患者开胸手术后护理方法。方法：通过对患者手术前、手术过程中以及手术后进行一定的护理。结果：通过针对性护理，最终结果可以有效地降低开胸手术患者呼吸道感染。结论：本研究对于开胸手术的患者进行术前、术后的相关护理，最终有效降低术后呼吸道感染以及对于呼吸道感染着有良好的帮助，是值得推广的一套护理方案。

　　【关键词】患者；呼吸道；护理研究

　　1 研究背景

　　开胸手术时胸外科治疗多种疾病的重要手段，然而对于一些大龄的手术患者来说，进行开胸手术后而并发的呼吸道疾病是一种常见的并发症，并可能由于患者的呼吸道衰竭，最终致使患者死亡，死亡率高达23.32%，因此，开胸手术后患者的呼吸道的护理对于手术的成功与否是一项重要环节[1]。

　　2 临床资料

　　2012年6月份至2013年11月份在我院进行治疗的患者121例，其中男性患者占71例，女性患者占50例，男性患者均有吸烟史，女性患者中12例具有吸烟史。121例患者的平均年龄在64岁，其中患有肺癌的患者62例，患有食道癌的患者34例，患有贲门癌的患者25例，以上进行治疗的患者其中4例患者发生了呼吸衰竭现象，1例患者发生了肺部不张开的现象。9例患者发生了肺部感染，以上发生术后并发症的患者均是男性患者并均有吸烟史。

　　3 原因分析

　　3.1 麻醉对老年患者呼吸系统的影响

　　由于大剂量的使用麻醉性药物，从而对于老年患者的呼吸道绒毛进行了损伤，导致绒毛运动量减少，最终分泌物增多，此外由于使用了止痛类药物，导致排痰的能力降低，使老年患者无法有效地进行排痰[2]。

　　3.2 老年人的心理因素

　　由于老年患者对于治疗的知识不了解，担心手术后是否能治好，因此产生了一定的恐惧心理，此外，老年患者还会担心自身的经济条件的原因，导致自身的情绪低落，最终使身体机能下降，免疫力降低，内分泌失调，最终诱发肺部感染[3]。另外，老年患者由于开胸手术不能咳嗽，活动力下降等一些原因均增加了患者的术后肺部感染。

　　3.3 老年人自身身体特征

　　由于年老，老年人的呼吸系统功能发生了衰退，老年患者的肺活量减弱，肺部的毛细血管的结构发生了一定的改变，呼吸的氧气利用率明显降低，膈肌的活动力降低，肺泡的表明上有利于氧气吸收的物质减少等一系列原因最终导致了老年患者在进行开胸手术后很容易会发生肺部感染等相关并发症。

　　4 护理体会

　　4.1 术前护理

　　在手术进行前医护人员要正确的指导老年开胸患者一些术后恢复的治疗事宜，主要注意事项包括，训练将要进行开胸手术的老年患者进行呼吸锻炼，护士人员教患者如果做呼吸操的训练、有效的咳痰方法、真确深呼吸的方法以及如果用力呼吸的相关技术，并使患者了解以上方法对预防肺部感染的重要意义[4]。此外，要严格的控制患者不能吸烟，由于吸烟可能会使患者的痰增加，而开胸手术后不能用力咳嗽，因此增加了呼吸道并发症的机会。

　　4.2 心理护理

　　医护人员要加强与患者家属以及患者的沟通，为患者讲解有效深呼吸以及咳痰的方法，帮助患者对术后并发症的预防措施，提高患者自理的能力，增加患者的自我保护意识。同时告诉患者在进行手术后的一天一夜中要经常的深呼吸，常常的改变身体的位置，使患者以及其家属做好一定的心理准备，做好术后的预防措施。

　　4.3 术后护理

　　（1）使患者在手术后保持呼吸道畅通，不可吸烟，保持良好的生活方式，手术后患者在使用呼吸机时，要保证正确的插管位置并保持插管位置的正确性。根据患者的血气分析参数、呼吸情况从而调节辅助呼吸机的相关参数，同时要保持正常的湿度以及正常的湿度。时刻的观察患者的呼吸情况、有无呼吸紫绀和困难、呼吸形态等，同时要及时发现是否有被阻碍的痰液，如果有要及时的清除。老年患者在进行开胸手术时由于进行全身麻醉，因此导致了痰液过于黏稠而无法顺利的咳出，根据痰液的性质，适当的采用一定的措施，从而有效地进行患者排痰。如果患者出现咳嗽无力且分泌物过多可采用吸痰的方式进行为患者排痰，如果还是无法缓解，就进一步进行支气管镜下进行吸痰，鼓励患者进行相关的呼吸锻炼，从而促进痰液的排除。

　　（2）湿化呼吸道：进行开胸手术后的患者必须进行多呼吸氧气，但长时间的吸入没有未加湿的氧气，会使呼吸道严重的干燥，会是患者产生恶心感，痰液黏稠，从而不利于痰液排除，因此在手术后的患者病房内增加一个加湿器，从而增加室内的湿度，通过吸入经过空气加湿器的空气，从而使患者的呼吸道湿润，过度黏稠的痰液被稀释，从而有利于患者将痰液咳出[5]。

　　（3）诱导咳嗽：如果患者咳嗽但是确实没有痰液咳出，如果出现这样情况，则必须诱导咳嗽，从而促使痰液的排除，

　　5 讨论

　　老年患者胸口手术或者胸部受到创伤从而使患者必须进行麻醉进行手术，但是麻醉对于呼吸道的分泌物有着促进的作用，影响呼吸功能，如果患者肺部的痰液无法有效及时的被排放出来，积累在肺部当中，就会非常容易的导致肺部感染，如果肺部感染严重可能会导致患者出现呼吸衰竭，严重的可能会导致患者死亡。咳嗽是一种正常的机理反应，也是一种自我保护的反射动作，通过咳嗽可以可以使肺部膨胀，消除肺部的痰液，此外，早日的拔除引流的插管，对于有效地降低呼吸道感染非常的有帮助。

　　总之，开胸手术由于手术需要导致麻醉时间长创伤大，因此，对于患者呼吸道会有严重的影响，最终引发呼吸道感染、肺内感染等一系列并发症，我们发现，有目的的增加呼吸道管理，加强护理，可以有效地降低并发症发生，提高患者治愈率。

　　参考文献

　　[1]李晓燕，李凤君，冯丽鸿.开胸手术后呼吸道护理进展[J].解放军护理杂志，2003，20（2）：55-56.

　　[2]司丽云，李艳.开胸手术围术期呼吸功能训练的健康教育研究进展[J].中华现代护理杂志，2011.

　　[3]陈芳，张春桂.39例高龄开胸手术病人的呼吸道管理[J].全科护理，2010，4：16.

　　[4]金海安.开胸术后患者呼吸道护理[J].护理实践与研究，2013，10（2）：82-83.

　　[5]胡海峰.老年患者开胸术后呼吸道护理效果的对比研究[J].临床肺科杂志，2011，16（003）：485-486.

　　胡莎莎