人工晶体的分类与选择及白内障手术的最新进展

　　【摘要】白内障作为最常见的致盲和视力残疾的原因，约25%的人患有白内障（年龄相关性和遗传性为主）。目前，通过手术摘除自身浑浊晶状体，植入人工晶体（IOL）是治疗白内障的最有效措施。随着科技的发展，人工晶体的材质和设计得到不断的改良，白内障手术的设备也不断得到改进和提升。本文从人工晶体的分类着手，让患者根据自身需求，了解和选择合适的人工晶体，并介绍了白内障手术的最新进展，为患者和临床医师提供一定的指导和参考。

　　【关键词】人工晶体；白内障；最新进展

　　人工晶体（IOL）是一种植入眼内的人工透镜，取代天然晶状体的作用，通过手术摘除自身浑浊晶体，植入人工晶体是治疗白内障的最有效措施。目前，中国约有500万因白内障致盲的患者，而且白内障致盲人数每年新增约40万，其中老年人白内障患者上升趋势明显。中国积极参与世界卫生组织提出的“视觉2020，享有看见权利”的全球防盲治盲行动，温州医科大学附属眼视光医院自防盲治盲项目开展以来，规模不断扩展，每年免费治疗贫困白内障患者1500-2000人，足迹遍布全国，并在2012年4月10日第七届中华慈善奖颁奖典礼上，“爱心温州？善行天下？明眸工程”荣获中华慈善奖“最具影响力慈善项目”。

　　1 人工晶体的发展现状

　　第一枚人工晶体是由John Pike，John Holt和Hardold Ridley共同设计的。1949年11月29日，Ridley医生在伦敦St.Thomas医院为病人植入了首枚人工晶体。人工晶体的形态，通常是由一个圆形光学部和周边的支撑襻组成，光学部的直径一般在5.5-6mm左右，这是因为在夜间或暗光下，人的瞳孔会放大，直径可以达到6mm左右，因此主要晶体生产厂商都使用5.5-6mm的光学部直径。支撑襻的作用是固定人工晶体，形态多样，基本的是两个C型的线状支撑襻。

　　2 人工晶体的分类

　　1.按材料分：聚甲基丙烯酸酯（PMMA）、硅胶（Silicone）、水凝胶（Hydrogel）、

　　丙烯酸酯（Acrylic）；2.按切口大小分：硬性、软性可折叠；3.按放置位置分：

　　前房固定型、虹膜固定型、后房固定型；4.按功能分类：球面、非球面（主流）、

　　可调节、多焦点（折射型、衍射型）、带散光、蓝光滤过性（蓝光阻断）、黄片；

　　5.按发展趋势分：微切口非球面（1.8mm）、可植入式微型望远镜式（ IMTIOL）、光调节。

　　3 人工晶体的选择

　　因人而异选择不同材质、不同特性和类型的人工晶体，对白内障患者术后效果也不尽相同。下面针对患者的经济情况和手术指征，介绍一下人工晶体的选择：

　　（1）贫困患者——扶贫硬晶体（PMMA）：如爱尔康TYP05，欧视C55，眼力健EP-551A。

　　折叠晶体：如荷兰Oculentis PCA81，尼泊尔FRED FLEX。

　　（2）普通患者——普通球面折叠晶体：如博士伦的Akreos；LENSTEC SOFTEC1；爱

　　尔康的MA60MA、SA60AT。非球面折叠人工晶体：如爱尔康的SA60WF；博士伦的Akreos AO；眼力健的ZCB00；RAYNER的920H；蔡司XLSTABI ZO。微切口非球面晶体（1.8mm）：如博士伦的MI60， 德国人类光学MCX11ASP。肝素非球面折叠晶体：如法国HexaVision的HQ 201 HEP XO。

　　（3）散光高的患者——散光晶体，如爱尔康的Acrysof IQ Toric。

　　（4）高度近视患者——高度数晶体：STAAR COLLAMER ICM/TICM，复视伦BK108，

　　爱尔康 AcrySof CACHET Phakic。

　　（5）高端患者——多焦点折叠晶体：如爱尔康的AcrySof IQ ReSTOR；眼力健的ZMB00；

　　多焦散光非球面折叠晶体：如爱尔康的AcrySof IQ RESTOR TORIC；蔡司的LIST TORIC 909M。

　　（6）眼外伤患者——Matrix 400；爱尔康蓝光阻断SN60AT。

　　4 白内障手术的发展

　　白内障囊外摘除术（ECCE）：现代ECCE技术从20世纪80年代初引入中国，ECCE在术中采用了粘弹剂、显微手术技术以及闭合式同步注吸系统。由于其对手术设备和耗材要求不高、价格便宜、易于开展，主要应用于不适合超声乳化手术患者，晶体脱位或黑硬核等，目前在一些欠发达地区仍然是主要的白内障手术方式。

　　手法小切口白内障手术（MSICS）：MSICS不但具有ECCE成本低、易开展等优点，而且可使患者获得近似超声乳化白内障吸除术的治疗效果，近年来在印度亚拉文眼科医疗集团开展最多，并获得了发展中国家眼科医师的大力推崇。

　　超声乳化白内障吸除术（PHACO）：PHACO自1967年由Kelman等人发明以来，历经40多年的发展，已经成为当前白内障手术的主流方式。手术主要采用巩膜或透明角膜切口，连续环形撕囊，水分离水分层，超声乳化晶体核后吸除，最后植入人工晶体。

　　飞秒激光辅助的白内障手术：飞秒激光主要用于制作准确透明的角膜切口，晶体前囊膜切开，晶体核裂解（芒果切）以及角膜缘松弛切开矫正散光等，整个过程都有电脑扫描成像技术辅助，但核块的清除需要另换超乳机才能完成。与目前主流超声乳化手术比较，飞秒激光前囊膜切开形状、大小及居中性可靠、一致和精准，提高了预估有效晶体位置的能力；同时飞秒激光晶体核裂解缩短了超乳时间，降低了超乳能量，极大地提高了患者术后的恢复时间和视觉质量。目前代表性的设备如：爱尔康LenSx白内障飞秒超乳机、美国LENSAR飞秒白内障手术系统。

　　总之，随着医疗科技的不断发展，人工晶体从材质、设计、生物相容性、植入方式等方面都将持续更新，白内障手术方式及手术设备也日趋完美，将为手术医生带来更高的手术满意度和舒适度，为患者带来更好的术后效果和视觉质量。

　　参考文献

　　[1]窦莹，张辉，田蕊.白内障手术中人工晶体的选择[J].食品与药品，2006.

　　[2]陈佩卿，姚克，徐雯.不同材料人工晶体和手术方式对后囊膜混浊的影响[J].中国实用眼科杂志，2000.

　　徐小奇

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