功能失调性子宫出血采用宫腔镜子宫内膜电切术治疗效果观察

　　【摘 要】目的：观察功能失调性子宫出血采用宫腔镜子宫内膜电切术治疗的效果，以供参考。方法：将我院2011年6月至2013年5月收治的功能失调性子宫出血患者75例纳入本研究，均在知情同意的情况下接受宫腔镜子宫内膜电切术治疗。观察手术治疗效果，并对比患者在手术前后血红蛋白水平的变化。结果：经手术治疗后68例患者有效，有效率为90.67%。与手术前对比，我们发现患者手术后血红蛋白水平明显上升，差异经统计学分析后认为有意义（p<0.05）。结论：采用宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能失调性子宫出血可有效减少异常出血，改善患者贫血症状，具有令人满意的治疗效果。

　　【关键词】功能失调性子宫出血；宫腔镜子宫内膜电切术；治疗效果

　　功能失调性子宫出血是妇科常见病，患者下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，引起子宫异常出血，一般好发于青春期、围绝经期女性。目前临床首选药物治疗，当药物治疗无效者可选择手术治疗。宫腔镜子宫内膜电切术避免了传统手术创伤大、影响卵巢功能等缺陷，对于无生育要求、希望保留子宫者是一种良好的选择[1]。我院探讨了采用宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能失调性子宫出血的效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　将我院2011年6月至2013年5月收治的功能失调性子宫出血患者75例纳入本研究，均为已婚已育，年龄40～55岁，平均年龄（47.36±2.74）岁；体重48～70kg，平均体重（56.84±4.38）kg；病程2～8年，平均病程（4.12±1.54）年。

　　所有患者均有月经量多、经期延长、不规则阴道流血等临床表现，经药物保守治疗无效，无生育要求，希望保留子宫，自愿接受宫腔镜子宫内膜电切术治疗，并签署手术知情同意书。患者子宫大小≤妊娠9周，宫腔深度≤12cm。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、宫颈恶性病变、子宫腺肌症、生殖系统感染等患者[2]。

　　1.2 手术方法

　　所有患者均于月经干净后3～5d接受手术，术前进行各项常规检查，术前一日晚阴道后穹窿处放置米索前列醇600mg以软化、扩张宫颈，术中采用B超全程监视。采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，向宫腔内注入5%葡萄糖注射液作为膨宫液，术中膨宫压力保持在80～100mmHg，流速为260ml/ min。扩张宫颈至11～12mm，置入宫腔镜观察宫腔全貌。从左侧宫角开始，按照从左往右、自上而下的方向电切除子宫内膜功能层、基底层和肌肉组织。设定电凝功率40～60W，电切功率60～80W。创面出血点电凝止血，术后宫腔放置气囊压迫止血，24h后取出[3]。

　　术后随访6个月，观察手术治疗效果，并对比患者在手术前后血红蛋白水平的变化。

　　1.3 评价指标

　　闭经、点滴样月经，每个月经周期卫生巾使用1～5片者为无月经；每个月经周期卫生巾使用6～15片为少量月经；每个月经周期卫生巾使用16～30片为正常量月经；每个月经周期卫生巾使用30片以上者认为月经量过多。

　　术后出现无月经、少量月经量、正常量月经，月经周期恢复正常者认为有效。月经量过多，月经周期不稳定者为无效[4]。

　　2 结果

　　经手术治疗后68例患者有效，有效率为90.67%。与手术前对比，我们发现患者手术后血红蛋白水平明显上升，差异经统计学分析后认为有意义（p<0.05）。

　　3 讨论

　　临床对于功能失调性子宫出血的治疗目的是恢复正常月经周期，促进排卵功能。对于围绝经期无生育要求的患者而言，只要达到闭经或恢复正常的月经周期、减少月经量即可。药物治疗主要通过孕激素、雌激素等控制子宫内膜生长，但不良反应大、复发率高，临床疗效也并不尽如人意。在药物保守治疗无效时需及时进行手术治疗，以防长期大量出血导致贫血[5]。

　　在手术操作过程中需要注意以下几个方面，子宫壁厚度有限，局部血液供应丰富，术中如切割过深，可能损伤子宫基层大血管，引起大出血，甚至发生子宫穿孔、热辐射损伤邻近器官等严重并发症，因此术中应谨慎掌握切割深度，不得超过基层下2～3mm。双侧子宫角组织较薄弱，是造成子宫穿孔的高危区域，处理这一位置时应加倍小心，采用电灼法处理，术中B超全程监护可有效防止子宫穿孔。

　　本次研究中75例患者经手术治疗后月经量大、周期不规律等症状得到明显改善者68例，有效率高达90.67%，提示采用宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能失调性子宫出血的手术效果较满意。与手术前对比，患者手术后血红蛋白水平明显上升，提示采用宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能失调性子宫出血可明显纠正患者的贫血症状。

　　本次研究结果表明：采用宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能失调性子宫出血可有效减少异常出血，改善患者贫血症状，具有令人满意的治疗效果。

　　参考文献

　　[1]张培海，赵春晖，董瑞英，等.宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能性子宫出血近远期疗效的评价[J].现代妇产科进展，2010，19（1）：53～54.

　　[2]马娟.宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能失调性子宫出血60例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2013，38（8）：1007～1008.

　　[3]刘晓丽，王晓滨，刘歌.宫腔镜子宫内膜电切术后对卵巢功能的临床观察[J].中国药物经济学，2012，1（4）：43～44.

　　[4]冯秀.宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能失调性子宫出血临床分析100例[J].中国医学装备，2011，8（10）：80～81.

　　[5]付霞霏，何援利.宫腔镜子宫内膜电切术在治疗难治性功能失调性子宫出血中的应用[J].中国微创外科杂志，2011，11（9）：808～809，817.

　　[6]田丽君.宫腔镜在功能失调性子宫出血中的治疗方式探讨[J].中国医药指南，2011，9（17）：83～84.

　　王平