连续性血液净化治疗顽固性心力衰竭的效果评价

来源:现代养生下半月
关键字:顽固性心力衰竭,连续性血液净化,血流动力学
发布时间:2014-03-01 09:50

　　【摘要】目的：探讨连续性血液净化治疗顽固性心力衰竭的临床疗。方法：选取2009年1月一2012年7月在本院ICU住院的54例顽固性心力衰竭的患者。结果：治疗后52例患者心力衰竭症状全部有不同程度改善。结论：连续性血液净化能显著改善顽固性心力衰竭患者的心功能、维持内环境稳定，疗效值得肯定。

　　【关键词】顽固性心力衰竭；连续性血液净化；血流动力学

　　顽固性心力衰竭（refractoryheartfailure，RHF）又称难治性心力衰竭，是指收缩性心力衰竭患者经合理的强心剂、利尿剂、血管扩张剂等药物治疗均无效而持续恶化者。我院于2010年1月～2013年6月利用该疗法治疗顽固性心力衰竭患者53例，取得了满意的疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组资料为2009年1月—2012年7月收治于我院的54例严重心力衰竭患者，其中：男性30例，女性24例；年龄47～82岁，平均为63.7岁，心衰病程为4～12年。病因：冠心病29例，肺心病合并冠心病13例，高血压性心脏病9例，风心病4例，扩张型心肌病2例。按NYHA标准进行评分，所有患者的心功能均为Ⅳ级。患者的主要临床表现为：胸闷、心悸、气短、夜间阵发性呼吸困难、乏力、尿少、咳嗽、咳痰、端坐呼吸、纳差等。

　　1.2 治疗与方法

　　（1）使用设备：应用BaxterBM25血液净化机，配套的血液净化管路及HF1200滤器。（2）治疗模式：连续性静脉-静脉血液滤过。（3）置换液配置及使用方法：置换液配方：生理盐水2800ml+质量分数为6%的葡萄糖液1001ml+6%的碳酸氢钠251ml+10%的葡萄糖酸钙40ml+6%的硫酸镁3.3ml，其中碳酸氢钠另管同步输入。同时根据患者血K+、Na+、Ca2+浓度适当加入11%的氯化钾溶液，适当增减11%的葡萄糖酸钙溶液及生理盐水用量。置换液流速2.0～3.0L/h，用前稀释法输入，血流量123～180ml/min，每日治疗7～23h。（4）血管通路及抗凝方式：本组病例均采用股静脉或颈内静脉穿刺，植入单针双腔导管建立血管通路，先用肝素液预冲管路，抗凝剂采用低分子量肝素钙或肝素钠，有出血倾向者无肝素治疗。每3-7小时测量ACT1次，并根据ACT调整抗凝剂量。CBP治疗同时配合强心、扩血管、抗感染治疗。取得明显疗效后停止CBP治疗，继续强心、利尿、扩血管、抗感染等治疗。

　　1.3 疗效评定标准

　　显效：症状体征消失，或心功能改善1级以上或心功能为Ⅰ级者；有效：症状体征减轻，或心功能改善1级者；无效：症状体征无变化或加重，或心功能无变化者。

　　1.4 观察指标

　　动态监测治疗前后患者血压、呼吸频率、心率、脉搏血氧饱和度（SpO2）、中心静脉压（CVP）、血肌酐、PH、电解质、意识、尿量、肺部啰音、心功能状态等指标的变化情况。

　　1.5 统计学分析

　　采用SPSS11.0统计分析软件进行数据处理。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效

　　有效23例（43.4%），显效29例（54.7%），总有效率98.1%，心功能无改善1例（1.9%）。

　　2.2 临床观察指标

　　2.3 不良反应

　　治疗期间，有4例病人出现血压降低现象，将脱水量减少后血压回升稳定。其他患者未出现严重不良反应。