胃十二指肠溃疡急性穿孔胃部分切除术与单纯修补术的临床分析

　　【摘 要】目的：对比分析胃部分切除术与单纯修补治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床效果。方法：我院收治的212例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者中，根据不同手术方法随机分为两组，136例行单纯修补术组，76例行胃大部切除术（胃部分切除术组），比较分析术后两组的临床疗效及其他指标。结果：手术治疗后，单纯修补术组患者疗效的总有效率显著高于胃部分切除术组。术后单纯修补组并发症、住院时间、肠功能恢复时间均优于胃部分切除组（P<0.05），并且平均手术时间明显少于胃部分切除术组（P<0.05）。结论：单纯修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔优于胃部分切除术，并且具有并发症少、手术时间短、创伤小等优点。

　　【关键词】胃十二指肠溃疡；单纯修补术；胃部分切除术

　　胃十二指肠溃疡急性穿孔是消化性溃疡最为严重的并发症[1]，属于外科手术的急症，其发病迅速、病情严重，故及时确切的诊断和选取合适的手术方式是至关重要的。笔者选取2008年1月至2012年1月于我院住院及门诊收治并均进行手术治疗的212例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者进行研究，比较分析两种不同手术方式的临床疗效，现总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2008年1月至2012年1月于我院住院及门诊收治的并均进行手术治疗的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者212例，，其中性别男126例，女106例。年龄均在18～75岁，平均40.9±8.3岁。根据行手术方式的不同随机将患者分为单纯修补组（136例）和胃部分切除组（76例）两组，两组患者的一般临床资料差异无统计学意义（P<0.05）。

　　1.2 治疗方法

　　胃部分切除术组采取全麻，开腹胃大部切除术，切除胃部远侧约2/3的位置，注意冲洗腹腔直至冲洗液澄亮。单纯修补组采取全麻下单纯缝合修补术，开腹后首先查找穿孔位置，确认穿孔的大小及其部位，根据穿孔的大小，选择不同的缝合方法。所有的十二指肠胃溃疡急性穿孔患者术后进行常规病理检查，并且在治疗后随访1年，观察复发情况。

　　1.3 疗效判定方法

　　①治愈：各种症状表现彻底消失，术后检查穿孔复原，消化功能完全恢复正常；②有效：症状明显好转，术后检查穿孔基本或正复原，消化功能一定程度的改善；③无效：症状无变化，术后检查穿孔病灶没有愈合，消化功能严重异常。总有效率=（显效例数+有效例数）/ 总例数×100%。

　　1.4 统计学方法

　　所有数据由SSPS 16.0软件进行统计分析，计量资料以均数 表示，数据比较采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 疗效比较

　　胃部分切除术组的患者经胃部分切除术治疗后，治疗的总有效率为68.4%；单纯修补组的患者经单纯修补术治疗后总有效率为91.2%，两组胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者症状治疗效果组间差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2 手术操作时间、术中出血量及住院时间的比较

　　单纯修补术组患者的手术操作时间、术中出血量以及术后住院时间均明显优于胃部分切除术组，两组差异比较均具有统计学意义（P<0.05）。

　　2.3 术后并发症及复发率情况比较

　　全部患者在治疗后随访1年，观察复发情况发现，胃部分切除术组并发症（切口感染及术后出血）的发生率为30.3%，切口感染10例，术后出血138例；而单纯修补术组只有8例切口感染，并发症发生率为5.9%。两组差异比较有统计学意义（P<0.05）。胃部分切除术组有12例此病情再次复发，复发率为15.8%；单纯修补术组病情复发率为2.2%。只有2例患者病情复发，两组复发率差异比较具有统计学意义（P<0.05）

　　3 讨论

　　胃十二指肠溃疡急性穿孔现还不能用抗溃疡药物使完全康复，多数会选择行使手术[2]。胃十二指肠溃疡急性穿孔是消化性溃疡常见且典型的并发症，其发病时间迅速、病情严重，治疗不及时且方法不合适会危及患者的性命，现对于进行常规的胃部分切除和单纯修补两种手术治疗方式[3]存在较大的分歧。治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的首要原则是使胃肠道内的物质不流入患者腹腔，防止发生急性腹膜炎，从而挽救患者的性命。

　　本次临床实验结果表明，及时确切的诊断和选取合理的手术方式是治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔至关重要的一部，选择单纯修补术的临床效果总有效率为91.3%，明显优于胃大部切除手术的效果，有显著的统计学差异。单纯修补治疗手术操作时间短、术中出血量少、肠功能恢复时间快以及术后住院时间短的优点，并且术后并发症发生率（5.9%）和复发率（2.2%）均远远小于为部分切除手术。

　　综上所述，治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗选择单纯修补手术进行治疗的更优于胃部分切除手术进行治疗，且临床效果确切，安全性更高。

　　参考文献

　　[1]付长杰.经腹腔镜修补治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔20例临床分析[J].中国当代医药，2010，7（ 6）：167-168.

　　[2]董迎，崔华雷.消化睦溃疡穿孔诊断与治疗的最新进展[J].医学综述，2009，15（1）：107-109.

　　[3]尹志彬.胃十二指肠溃疡穿孔的外科治疗[J].中外医疗，2011，30（15）： 102.

　　苟维杰