浅谈妊娠高血压综合征孕产妇护理

　　【摘 要】妊娠高血压综合征，即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇的5%。其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现，称之为妊娠高血压综合症，病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状，若没有适当治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。本病的病理变化主要为全身小动脉痉挛。病变可累及多个器官，严重时可导致心、肝、肾、脑等主要器官缺氧、水肿、坏死，甚至功能衰竭。部分患者还会遗留慢性高血压及肾病等后遗症。也是孕产妇死亡率第二大原因。我院近年收治妊高征患者几十例，经积极治疗和有效的护理均治愈出院。现将护理心得总结如下。

　　【关键词】妊娠高血压综合征；护理

　　1 临床资料

　　孕妇岑邦秀，住院号1310922，26岁。因停经39+3周，产检发现血压增高3天于2013年10月13日15时入院。查血压138/100mmhg，无头昏，眼花，四肢抽搐情况。入院后与硝苯地平降压治疗，上氧，胎心监测产科护理，监测血压，脉搏，呼吸情况。于2013年10月14日10时20分下病重及一级护理，予硫酸镁降压，解痉治疗，并请五官科会诊了解孕妇眼底情况，（五官科会诊诊断：双眼底未见明显异常。）。密观生命征，胎心音及产程进展情况。连续3天监测血压稳定在120—130/70—80mmhg.复查尿常规示：尿蛋白（+）。于2013年10月16日9时25分予1%催产素静脉滴注诱导规律宫缩。于16：00出现规律宫缩，18：30宫口开全，18：54平产一女活婴，新生儿出生时青紫窒息，经清理呼吸道，口对口人工呼吸，胸外心脏按压后哭声畅，阿氏评分1分钟5分，5分钟8分，急请儿科会诊新生儿后转儿科治疗。产妇胎盘，胎膜娩出完整，产时，产后2小时阴道流血200ml，产后无头昏，眼花情况。予助宫缩对症治疗。于2013年10月16日19：42分停病重。产妇于2013年10月21日9：43分治愈出院。

　　2 心理护理

　　妊娠高血压综合征，是妊娠特有的症侯群，是产科常见的一种对母婴有严重威胁的疾病。怎样做好患者的心理护理，鼓励病人增强战胜疾病的信心，稳定其情绪，保持其心理状态的平衡，对缩短产程减轻产妇痛苦，使胎儿顺利娩出，避免产后大出血，保障母婴的身心。

　　很多高危孕妇住院精神紧张，过度焦虑，我们必须要做好她们的思想工作，要做好她们的心理上护理。及时实施检查病史和各项产处检查，注重倾听她们陈述的基础上，耐心地回答所有她们提出的问题，缓解她们紧张的心理。

　　产妇容易产生焦虑，我们需要解释产妇宫口开的过程需要一定的时间，做深呼吸，同时教导产妇按摩下腹部及时提供醒产妇大小便，以免膀胱充盈影响胎头下降，检查适当减少顺序。面对异常情况我们要沉着镇定地配合医生，果断准确地处理每一种异常情况的发生。

　　3 产前护理

　　3.1 必须保持环境安静舒适

　　妊高征患者，必须安置在一个相对安静的房间内，保持室内空气流通。尤其是子痫，避免一切外界声音刺激，治疗和护理的所有操作尽量轻柔，相对集中，避免不必要的干扰。

　　3.2 时刻观察血压的变化

　　了解病人的血压，血压的变化的基础上，在安全范围内密切观察血压并控制，特别是在不稳定的患者有高血压时，要安时测量血压，同时也检测对侧肢体的血压。

　　3.3 用药的观察

　　目前，临床优先选硫酸镁，硫酸镁可以预防子痫前期的发生，减轻血管痉挛，高血压，临床常用的静脉硫酸镁，1？2克/小时为佳。静滴太快很容易让产妇面部潮红，发热，乏力；太慢易疲劳，达不到治疗效果。必须了解用药前患者的尿量≥25ml/h或每天600ml.膝腱反射存在和呼吸≥16次/min才可以继续使用。观察病人的呼吸，膝反射试验观察一次，以便及早发现中毒现象，治疗前，治疗后，及时测量血压，并做好记录，床头交接班。

　　3.4 产科护理

　　产科处理 轻度妊高征患者在密切监护下，一般均能安全度过妊娠期，致足月分娩，但重度妊高征者，多在妊娠32周左右病情加重，若持续妊娠，对母婴均有较高的危险，而一旦胎儿、胎盘娩出，病情将会迅速好转。因此，应在适当时机，采用适宜的方式终止妊娠。有研究观察32周的重度先兆子痫患者，新生儿体重明显大于早期干涉组，且新生儿发病少，死亡率低，需MICU监护时间短，对婴儿有利，但孕妇发病率明显增多；而病情加重时，早期及时干涉，产妇病情得到及时控制，但婴儿不成熟，并发症增多，死亡率较高，故应在计划终止妊娠前应用肾上腺皮质激素治疗，48h后娩出，有利于胎儿肺成熟。临床经验了解妊高征的胎儿肺成熟相对较早，<34周的胎肺多已成熟，可能与妊高征患者促使胎儿应激反应较多，刺激胎儿肾上腺皮质激素分泌增加有关。

　　4 产后护理

　　4.1 一般护理

　　孕妇生活有规律、居住安静、光线暗淡，居单人病室，避免一切刺激，尽量减少不必要的检查和治疗，各种医疗护理操作应尽量轻柔、集中。专人24h护理，床边加床栏，以防摔跌，患者有假牙应取下；准备好氧气、吸痰器、开口器、压舌板等。抽搐时，用纱布包好开口器置于上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤唇舌。吸氧、平卧、头偏向一侧，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，保持呼吸道通畅，患者昏迷未清醒时，禁止给予一切饮食和口服药物，防误吸而致吸入性肺炎。严密观察病情，注意抽搐持续、间歇时间及次数，昏迷持续时间，注意各种并发症的出现，及时报告，认真记录观察结果及治疗经过，及时书写护理记录。

　　4.2 并发症的观察和护理

　　4.2.1 产后子痫

　　产后子痫是产后巨大妊娠子宫对下腔静脉压力的消除，静脉血及组织间液回流增加伴随的一些列现象，对于产后妇女有危害，应注意并及时检查 。血容量明显增加，使心脏负担加重，血压升高而加重病情。二是医务人员对产后妊娠高血压综合征病人重视程度不够，认为终止妊娠后，病因已被解除，不会再出现问题，而放松了对病人观察及治疗。 这段时期需要合理的预防措施和护理。我们应该保持呼吸道通畅，立即吸氧，打开设备或周围放置的上下臼齿板包裹，以防止舌咬伤纱布。患者头低侧卧位，以防止吸入或舌头阻塞气道黏液。必要时，使用吸尘器吸喉咙粘液或呕吐物。

　　4.2.2 产后急性心功能衰竭

　　心力衰竭是妊娠合并心脏病的孕产妇死亡最常见最主要的原因，严重威胁着母婴生命安危。产后心力衰竭作为心力衰竭中的一种，患者的病情更加复杂。故患者入科前应准备好CCU病房的床位，注意准备床单时要加橡胶单及中单，以免患者恶露污染床单而频繁搬动患者加重病情。同时要备好氧气、心电监护仪、除颤器、输液泵、推注泵及抢救药品等。严密观察病情变化，注意血压、呼吸、脉搏、心律、尿量等改变，并做好记录。

　　周晓霞