胫腓骨下段骨折外科治疗体会

　　【摘 要】目的：探讨手法复位，单纯内固定腓骨加石膏，石膏夹板或小夹板外固定的选择；对于胫腓骨下段骨折的临床疗效。方法：39例胫腓骨下段骨折的患者。在X-线或C型臂机下使骨折复位后，再以适宜的克氏针于患者的伤肢外踝部位逆向打入或以骨钻打八腓骨骨髓腔内，使之固定。根据患者自身情况再行石膏，石膏夹板或小夹板外固定。结果：对材料完整的39例患者，经治疗后，2例差。37例满意。结论在基层医院，胫腓骨下段骨折患者较多。采用此种方法治疗骨折患者是安全，疗效可靠，患者痛苦小。花钱少。骨痂生长快。愈合期缩短。骨折临床愈合后拨出克氏针即可。

　　【关键词】手法复位；内固定腓骨加外固定；早期关节功能练习；胫腓骨下段骨折

　　胫腓骨骨折在我们林区发生率较高，其中胫腓骨下段骨折占多数。在治疗方法上有多种方法，但是：若早期的治疗方法选择不适宜。就会给患者造成较为为严重的后遗症。增加患者和家人的痛苦以及精神负担和经济负担。我们努力收集整理自二OO三年六月至二O一三年六月，以手法复位，单纯内固定腓骨加石膏，石膏夹板或小夹板外固定方法治疗的39例胫腓骨下段骨折的患者。按骨折的类型，分别为：单纯小斜型骨折8例，单一蝶型骨折7例，单纯横型骨折24例。对材料完整的39例骨折患者进行整理和统计。随诊1-16个月，平均2个月。结果表明，2例差。37例满意。现将10多年来的治疗体会向大家做一浅谈。

　　1 临床资料

　　男性25例。女性14例。年龄21-54岁，平均30岁。致伤原因：直接暴力撞伤。

　　治疗方法：患者急诊入手术室。硬膜外或腰麻生效后。取患者仰卧位。常规消毒，铺无菌巾。有软组织创伤者，先行严格的清创缝合伤口后。再行手法复位术。行术者三人即可。上助手固定患者伤肢膝关节以下部位。下助手以双手紧握患者伤肢的足踝部位。缓缓用力牵拉。使骨折处略达到分离。术者双手于患者伤肢骨折处拿捏骨折端使之复位。尽量达到解剖复位。外观力线与健侧肢体相同。再行X-线或C型臂机显示骨折部位对位，力线良好后根据患者腓骨骨髓腔的大小。选择适宜的克氏针。自患者伤肢外踝部位以骨锤或骨钻逆行打入克氏针。一定使克氏针穿过骨折端，达骨折近端8-15厘米。再行X-线或C型臂机复查。骨折对位，力线情况。克氏针是否在腓骨髓腔内。骨折近端克代针长度是否达到8-15厘米。确认无误后，患者伤肢外踝处克代针余留1厘米。将余留1厘米的克氏针拆弯，置于外踝皮下组织内。根据情况刀口缝合不缝合均可。无菌沙布、绷带包扎。根据患者自身情况再行石膏[管型]石膏夹板或小夹板外固定。安返病房后。卧床，患肢略垫高。棉被支架保护患肢。麻药退去后即可行股四头肌练习。每天调整外固定的松紧度。对症补液用药。也可行中医对骨折的三期治疗方法（早期血化瘀、消肿止痛，中期和血促进骨痂生长，晚期补血补气增加体质）。给患者治疗。三至七天患肢肿胀逐渐消退，此时可加强股四头肌练习，跖趾关节功能练习，3-5周后即可离床扶拐下地活动。注意避免旋转力和剪切力的发生。

　　治疗结果：经定期随诊1-16个。平均2个月。其结果分为：优、良、差。优：骨折解剖复位，力线好。骨痂生长快，骨折临床愈合期缩短。负重行走正常。良：骨折复位稍差，力线良好。外观无畸形，骨痂生长和骨折临床愈合期正常。负重走路正常。差：骨折端功能对位，力线尚可，外观略显畸形。骨痂生长和骨折愈合期延长。随诊结果，优：23例。良：14例。差：2例。

　　2 体会

　　2.1 胫腓骨骨折

　　胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率最高，而胫腓骨下段骨折，在胫腓骨骨折中占首位。该部位的特点是：软组织少，骨密质多。血运较差。一但发生该处骨折早期处理方法再不得当，会在骨折的早期发生骨筋膜室综合症，骨髓炎。晚期骨折延期愈合。甚至骨不连接的发生。给患者和家人造成严重的精神上和经济上的负担。严重影响生活质量。

　　2.2 胫腓骨骨折诊断

　　胫腓骨骨折诊断上无困难，但是：有些严重的并发症不能忽视。选择治疗的方法是：骨折越早解剖复位越好。并发症就会减少。我们多年来采用的治疗方法就是在骨折早期。于X-线或C型臂机下尽量使骨折部位达到解剖复位。内固定腓骨。使骨折部位相对稳定。这样做不破坏胫骨面的皮肤和胫骨外骨膜。使胫侧的皮肤和皮下组织胫骨外膜得到保护。胫骨的血液供应得到保障。避免骨折延期愈合和不愈合的发生。

　　2.3 固定腓骨

　　由于腓骨对胫骨起到支架作用，而且胫腓骨下段连接踝关节。所以：使腓骨解剖复位固定腓骨，是保证踝关节稳定的必要方法。

　　2.4 治疗方法

　　对患者损伤小，痛苦少。并发症发生率降低，卧床时间短，骨痂生长快，骨折临床愈合期缩短。花钱少，减轻病人的经济负担。骨折愈合后拨出克氏针。

　　参考文献

　　[1]五亦璁主编.骨与关节损伤第3版[M].北京：人民出版社，2002.

　　[2]将位庄，王和鸣主编.高等中医药院校教材.中医骨病学 [M].北京：人民卫生出版社，1990.

　　钱雪松