腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝临床疗效观察

　　【摘 要】目的：对采用腹腔镜疝囊高位结扎手术治疗小儿腹股沟斜疝的效果进行探讨。方法： 将2012年2月-2013年2月我院收治的96例腹股沟斜疝患儿按照家属对手术方式的选择分为观察组与对照组，各48例。观察组在腹腔镜下进行疝囊高位结扎手术，对照组则实施传统的手术。对照2组手术效果。结果 ： 观察组的单侧手术时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05）；术后复发1例（2.08%），再给予腹腔镜手术治疗痊愈；对照组复发7例（14.58%），其中3例转腹腔镜手术治疗，4例实施开腹手术，均治愈出院。结论 ： 对腹股沟斜疝患儿采用腹腔镜疝囊高位结扎治疗效果相对传统手术较优，复发率低，安全可靠。

　　【关键词】腹腔镜；腹股沟斜疝；小儿

　　在儿科门诊中，腹股沟斜疝的发病率相对较高，传统多进行经腹股沟作切口实施疝囊高位结扎手术治疗[1]。但此法创伤较大，术后恢复慢，且复发率、并发症率均较高[2]。最近几年，腹腔镜微创手术在临床广泛应用，因其具备微创、复发率低、可有效查探有无隐匿疝等优势，逐渐在小儿腹股沟斜疝的临床治疗中推广应用。本文具体分析对腹股沟斜疝患儿实施腹腔镜手术治疗的效果，并总结治疗体会。报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组96例腹股沟斜疝小儿患者中，男72例，女24例。年龄13个月-7岁，平均（4.42±2.09）岁。85例为单侧疝，11例为双侧疝。术前的血常规、心肺功能常规检查中无异常，各项指标正常。全部患儿按照家属对手术方式的选择意愿分为观察组（腹腔镜治疗）和对照组（传统手术），各48例。经研究对比，2组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

　　1.2 方法

　　2组患儿术中均采取仰卧位，并实施气管插管静脉复合麻醉。（1）观察组：在脐环下缘的皮肤皱褶位置作切口，将气腹针放入腹内，建立气腹。同时置入5mm 的套筒，再将腹腔镜插入，查探腹腔内部情况。注射0.9%氯化钠，分离输精管、精索血管和腹膜，然后于内环口体表投影的位置作约1 mm的小孔，将带4号丝线的缝合针从该孔穿入，从内环口的内侧进针，外侧出针，把疝囊内的气体挤压到腹腔，收紧缝线，在皮下打结，手术完毕。手术创口使用创可贴作拉拢、封闭。双侧疝的手术操作同对侧。（2）对照组：在腹股沟管内环口的腹壁投影位置作约1.5cm的横切口，然后切开皮下组织，再将腹外的斜肌键膜打开，分离疝囊到颈部，并在疝囊颈部作高位贯穿缝合，重建外环口之后，对皮下各层组织逐层缝合。2组术后1d都给予抗生素抗感染，术后4 -6h方可进食。

　　1. 3 统计学处理

　　（1）观察组的单侧手术时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05）。

　　（2）术后并发症情况。分段观察组术后复发1例，占2.08%，对照组复发7例，占14.58%，复发率的比较差异显著（P<0.05）；其他并发症方面，观察组无病例出现，对照组出现切口积血积液8例，阴囊水肿6例，医源性隐睾5例，切口感染11例，并发症发生率比较差异显著（P<0.05）。

　　3 讨论

　　小儿性的腹股沟斜疝是儿科门诊比较常见外科疾病之一。主要因为小儿的腹股沟管发育不完全相关。该病发生于男性的几率明显高于女性，而关于发病部位的分布，主要发生于单侧，少数患儿双侧发病[3]。腹股沟斜疝对患儿的日常生活影响较大，尤其是对消化系统的影响明显。极易导致腹胀、腹痛、便秘、肠道吸收差、体质弱等不良症状。同时也因腹股沟斜疝距离生殖系统较近，若是不能及时有效治疗，极可能影响到患儿生殖系统的发育[4]。

　　本组研究结果显示，实施腹腔镜疝囊高位结扎的患儿，其单侧手术时间、下床活动时间及住院时间均显著短于对照组（P<0.05），此外，对照组术后的复发及并发症情况均较观察组严重，部分患儿需要进一步接受治疗，表明，腹腔镜下治疗腹股沟斜疝，其临床效果更为显著，比较适宜耐受较差的小儿患者。但是采用该术式，其麻醉要求相对传统手术更高，气腹的需要气压维持在8-10mmHg，预防气压偏高或偏低导致术中出现不良反应，此外，尤其需要保护男性患儿内环口后方的精索及输精管，避免伤及生殖功能。

　　参考文献

　　[1]黄锡辉.腹腔镜与开放式手术对小儿腹股沟斜疝疗效对比研究[J].中外医学研究， 2012，10（18）：98.

　　[2]吴平辉，刘海金，刘潜.二孔法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝并发症的原因分析和预防[J].赣南医学院学报，2012，32（1）： 67-68.

　　[3]黄会华，曾广斌.应用腹腔镜单孔手术治疗小儿腹股沟斜疝 48例临床分析[J].福建医药杂志，2011，33（4）：117，144.

　　王芳