食道癌手术胃管及十二指肠营养管的置入时机与方法

　　【摘 要】目的：探讨食道癌手术胃管及十二指肠营养管的置入时机及方法。方法：术前1天到病房da访视患者，介绍手术室的环境，了解患者的一般情况及潜在问题，在自己的职责范围内给予及时处理，并耐心做好解释工作，以消除其心里压力更好配合手术。术晨由手术室工人到病房接患者到，巡回护士在手术室门口热情接待患者并交接由病房带来的物品，将患者安置于手术床上，注意保暖防止受凉。协助麻醉医师进行深静脉穿刺及实施全身麻醉，麻醉完毕，巡回护士检查患者鼻腔情况，观察鼻腔是否有异物、息肉及鼻中隔是否偏曲等。将患者安置合适的手术体位，常规消毒铺巾实施手术，巡回护士密切关注手术进展情况，在手术医生切除食道病变部分，食道—胃吻合之前就要进行插胃管及营养管的准备工作。结果：通过采取食道癌手术胃管及十二指肠营养管的置入时机及方法，提高了患者的治愈率。结论：胃管的置入是食道癌手术前重要的操作之一，胃管的置入对患者是较难忍受的应激，将舒适护理用于围术期护理工作中，使病人在接受手术时充满信心，在心理上获得满足感和安全感，从而为手术的顺利进行创造了良好的条件，并增加了术后获得最大程度功能恢复的可能性[2]。通过实践得出麻醉后术中插胃管是使患者舒适并确保手术成功的条件之一。

　　【关键词】食道癌手术胃管；十二指肠营养管；置入时机及方法；探讨

　　胃管的置入是食道癌手术重要的术前准备之一，通常这项操作是在病房完成的，大部分病人在插管过程直至麻醉实施的这段时间内身心遭受极大痛苦，病人的应激反应会随手术时间的逼近而逐渐加重，手术即将实施前的1～2小时病人正处于高应激水平[1]，此外在病房插胃管一次性成功率较低，有时需反复几次才能完成，这容易造成食道粘膜水肿，不利于术后吻合口愈合，增加吻合口漏的机会。我院从2012年一月份开始至今对约146例病人采取术中置入胃管及营养管的方式，取得较为满意的效果，现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择择期食道癌手术病人146例男85例女61例，年龄39～81岁，术前检查有手术指征无禁忌症。

　　1.2 方法

　　（1）术前1天到病房访视患者，介绍手术室的环境，了解患者的一般情况及潜在问题，在自己的职责范围内给予及时处理，并耐心做好解释工作，以消除其心里压力更好配合手术。

　　（2）术晨由手术室工人到病房接患者到，巡回护士在手术室门口热情接待患者并交接由病房带来的物品，将患者安置于手术床上，注意保暖防止受凉。

　　（3）协助麻醉医师进行深静脉穿刺及实施全身麻醉，麻醉完毕，巡回护士检查患者鼻腔情况，观察鼻腔是否有异物、息肉及鼻中隔是否偏曲等。

　　（4）将患者安置合适的手术体位，常规消毒铺巾实施手术，巡回护士密切关注手术进展情况，在手术医生切除食道病变部分，食道—胃吻合之前就要进行插胃管及营养管的准备工作：（1）以消毒棉签蘸取5%碘伏消毒液，消毒双侧鼻腔各三遍。（2）戴无菌手套铺治疗巾，将胃管头端以无菌7#慕丝线绑在营养管大约25cm处，充分润滑后备用。（3）当手术医生打完吻合器，关闭吻合器经胃侧口前，巡回护士将已经备好的胃管及营养管经鼻腔插入，由台上医生配合将胃管及营养管从侧口拉出，剪去线头，以5%碘伏棉球消毒胃管及营养管后，经侧口继续向下插入至所需位置，一般营养管须到达空肠，而胃管则过吻合口即可。（5）巡回护士以注射器抽取无菌生理盐水10ml，经营养管注入，判断营养管通畅无扭曲后妥善固定双管。（6）手术医生关闭吻合器经胃侧口，消毒，更换无菌手套，冲洗切口。（7）小技巧：一些患者由于解剖或其他原因，胃管及营养管置入困难，可由巡回护士戴无菌手套后以食指在靠近患者咽部地方轻压营养管，另一手轻柔插送双管，该方法可提高插管成功率。（8）需要注意的是本方法不适用于“胸—腹腔镜联合治疗食道癌”的手术。因该手术须在手术前置胃管吸尽胃内容物，以利于手术野的暴露。

　　2 分析

　　2.1减轻痛苦

　　按照传统做法绝大多数患者手术前在病房插完胃管后均出现不同成的恶心、呕吐、呛咳、心率加快等反应，患者痛苦难耐，而该方法在麻醉后手术中操作，则避免了上述的痛苦。

　　2.2一次性插管成功率高，插管时间缩短

　　由于手术医生在台上配合指引插管，故一次性插管成功率显著提高，插管时间大大缩短。此外，由于食管断端高，有时术中须多次退胃管，而此方法则不需要，减轻了巡回护士的工作量。

　　2.3避免出现胃管和营养管互相缠绕的情况

　　传统做法是在术前插胃管而在术中置入十二指肠营养管，有时容易发生胃管和营养管缠绕的现象，一般情况下营养管的放置时间较胃管长，当发生缠绕时，拔胃管就容易将营养管也带出，不利于术后的营养支持。该方法胃管营养管一起置入，不易发生缠绕。

　　2.4降低吻合口漏的机率

　　本方法避免了反复插管导致的食管粘膜损伤，从而减少术后吻合口水肿、吻合口漏的机率。

　　2.5医生满意度高

　　医生满意度高，由于插管成功率高，时间缩短，相应手术时间也较为缩短，医生较为满意。

　　3 总结

　　胃管的置入是食道癌手术前重要的操作之一，胃管的置入对患者是较难忍受的应激，将舒适护理用于围术期护理工作中，使病人在接受手术时充满信心，在心理上获得满足感和安全感，从而为手术的顺利进行创造了良好的条件，并增加了术后获得最大程度功能恢复的可能性[2]。通过实践得出麻醉后术中插胃管是使患者舒适并确保手术成功的条件之一。

　　参考文献

　　[1]张穗.导尿时机选择对全麻病人心率血压的影响[J].护理学杂志 .1999.14（2）：75.

　　[2]李亦云.胃肠手术病人舒适置胃管方法探讨[J].中国医药导报.2007.4（21）.63—64.

　　刘碧珍 李越红 黄秋叶