胸腔镜肺大泡手术麻醉中双腔支气管插管的临床应用分析

　　【摘 要】目的：研究分析胸腔镜肺大泡手术麻醉中双腔支气管插管的临床应用效果。方法：选取我院在2010年4月至2012年3月收治的50例需实施胸腔镜肺大泡手术治疗患者的临床资料进行研究分析，分析胸腔镜肺大泡手术麻醉中双腔支气管插管的临床应用效果。结果：本次研究选取的50例需实施胸腔镜肺大泡手术治疗患者麻醉效果较为满意，没有出现气道损伤症状。1次插管成；其中，3例患者在麻醉过程中的单肺通气时出现低氧血症，占6.00%，经相关措施处理后得到有效解决。结论：胸腔镜肺大泡手术麻醉中双腔支气管插管麻醉措施可有效提高患者麻醉效果，有效降低低氧血症发生率。

　　【关键词】胸腔镜肺大泡手术；双腔支气管插管；麻醉效果

　　基于胸腔镜肺大泡手术手术特点，笔者为详细了解分析胸腔镜肺大泡手术麻醉中双腔支气管插管的临床应用效果，特选取我院在2010年4月至2012年3月收治的50例需实施胸腔镜肺大泡手术治疗患者的临床资料进行研究分析，研究结果如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选取我院在2010年4月至2012年3月收治的50例需实施胸腔镜肺大泡手术治疗患者，其中，男32例，女18例；患者年龄为28—69岁，平均年龄为48.53±1.12岁。

　　1.2 方法

　　1.2.1 麻醉处理

　　本次研究选取的50例需实施胸腔镜肺大泡手术治疗患者，麻醉师在其进入手术室后实施右颈内静脉及桡动脉穿刺，静脉滴注芬太尼、咪唑安定、维库溴胺及异丙酚等，做为麻醉诱导。在对患者进行麻醉过程中，持续泵入异丙酚、吸入异氟醚，同时间断性追加维库溴胺及芬太尼。

　　1.2.2 插管方法

　　本次研究选取的50例需实施胸腔镜肺大泡手术治疗患者均采用Robertshaw 左双腔支气管导管，其中，男性选用直径为F37或是F39号的导管，女性选用直径为F35或是F37号的导管。在对患者插管前，医护人员应用灭菌甘油对导管前2/3进行润滑，保留管芯、显露声门。操作者右手将导管斜口插入声门，向左旋转90o后将管芯拔出，让导管指向左支气管，推进导管。男性插入约28—32cm的深度，女性插入约26—30cm的深度。之后通过听诊法对患者双侧通气状况进行检查，确定导管位置正确。单肺通气气道压低于 40cmH2O时，可对导管进行固定，体位满意后对患者实施手术。

　　2 结果

　　本次研究选取的50例需实施胸腔镜肺大泡手术治疗患者麻醉效果较为满意，没有出现气道损伤症状。1次插管成功率为68.00%（34/50），2—3次插管成功率为28.00%（14/50），反复插管均不成功改为单腔插管率为4.00%（2/50）。其中，3例患者在麻醉过程中的单肺通气时出现低氧血症，占6.00%，经相关措施处理后得到有效解决。

　　3 讨论

　　在外科肺大泡为一种较为常见的急症，该疾病主要继发于肺结核、肺气肿及肺炎等小支气管炎性病变，该种现象导致患者管腔狭窄，空气进入患者肺泡，不能有效排出，导致其肺泡内压力升高影响气体交换。呼吸困难、气促、心累等为该疾病主要临床症状，其严重威胁患者生命。基于该疾病病理特点，医护人员应对该疾病进行及时诊断处理，采取有效的治疗措施改善患者临床症状，延长患者有效生命周期[1]。胸腔镜在治疗肺大泡临床上具有显著效果，该手术具有创伤性小、手术时间短、术中出血量少及术后恢复快等优点。但在对患者进行手术治疗时，麻醉师应给以患者科学有效的护理措施，有效提高患者治疗效果。（1）双腔支气管插管麻醉措施可有效将患者患侧肺同健侧肺通气分开，在对患者进行手术治疗时，两肺可在同一时间或是不同时间采用相同或是不同的通气方法，进而提高手术安全性；（2）双腔支气管插管麻醉措施可使患侧肺处于完全萎陷状态中，充分暴露术野，进而便于操作者在危险区对患者进行精细操作，显著缩短手术时间，提高患者手术治疗效果；（3）双腔支气管插管麻醉措施在采用胸腔镜对出现肺泡破裂患者进行治疗时，可有效降低或是避免胸腔镜内电灼和高压氧接触出现的危险事件发生率，并可显著暴露手术术野，提高手术中治疗效果等等。麻醉师采用双腔支气管插管麻醉措施对患者进行麻醉时，应通过听诊法确定导管位置，显著提高导管位置准确率[2]。

　　本次研究选取的50例需实施胸腔镜肺大泡手术治疗患者中，3例患者在麻醉过程中的单肺通气时出现低氧血症。通过研究证明，低氧血症出现的主要出现的两个原因为：（1）单肺通气后，患者机体内部血液同通气比例出现变化，通气量出现减少现象，血流量出现加重现象，进而导致费内分流增加。（2）医护人员为患者使用的导管型号及插入的深度不合适，均会导致患者通气不畅，出现低氧血症。基于该种现象的出现，医护人员应依据患者具体体征及病情为患者选取合适的导管及深度，有效降低患者出现低氧血症发生率[3]。

　　综上所述，双腔支气管插管麻醉措施对胸腔镜肺大泡手术具有显著效果，医护人员应对其实施相应护理措施，显著提高患者治疗效果。

　　参考文献

　　[1]李彤.双腔支气管插管用于肺部手术麻醉分析[J].中国现代药物应用，2013，07（20）：85--86.

　　[2]陈坚勇，李桂明.双腔支气管插管行肺隔离术在胸科手术麻醉中的应用观察[J].中国社区医师，2011，13（19）：32--33.

　　[3]沈苓.双腔支气管插管在胸腔镜肺大泡手术中的应用[J].交通医学，2008，22（03）：285--286.

　　彭海燕