48例老年性慢性阑尾炎的诊断与手术治疗分析

　　【摘 要】目的：探讨分析老年性慢性阑尾炎的诊断与手术的治疗效果。方法：回顾性分析我院2009年10月-2011年10月收治的48例老年性慢性阑尾炎患者的临床资料。结果：48例患者全部采用手术治愈；所有患者术前经钡剂灌肠造影或B型超声波检查诊断，6例合并其他腹内疾病，术后病理确诊45例，诊断率为97.83%；无腹腔脓肿、肠瘘、肠梗阻等并发症发生。结论：老年性慢性阑尾炎诊治的关键是术前有效的辅助检查和确诊，术中细致操作，术后合理治疗。

　　【关键词】老年性慢性阑尾炎；诊断；手术治疗；效果分析

　　慢性阑尾炎的发病机制主要是梗阻（堵塞）。多数慢性阑尾炎是由急性阑尾炎转变而来，首次发病后，经非手术治疗而愈或自行缓解，其后遗留的阑尾慢性炎症病变，诸如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲，与周围组织粘连等。有临床症状，久治不愈，病程中可再次或多次急性发作。老年性慢性阑尾炎属于临床多见病，但误诊率高，主要是由于大多患者在发病初期，在院外已经应用了抗生素等其他药物[1]。笔者通过对48例老年性慢性阑尾炎患者的诊断及治疗效果进行回顾性整理，现将结果报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院2009年10月-2011年10月收治的48例老年性慢性阑尾炎患者的临床资料，其中男26例，女22例，年龄61-82岁，平均年龄73.6±4.7岁，病程6个月-13年，平均病程4.8±2.3年，所有患者均右下腹反复发作性疼痛，转移性右下腹痛史24例，发作多于3次或以下者32例，多于3次者16例；26例有纳差、嗳气、腹胀及排便改变等症状，12例小腹部坠痛，10例伴有右腰腹部隐痛；麦氏点固定性压痛36例，右下腹扪及条索状包块12例。合并心脑血管系统疾病者14例、糖尿病6例、呼吸系统疾病者4例、肥胖症5例，其他疾病6例，所有患者均采用手术治疗。

　　1.2 诊断

　　所有患者术前经钡剂灌肠造影显示：充盈不全26例、不充盈13例，阑尾腔不规则9例；3d后复查阑尾腔仍出现钡剂残留者42例，4d后仍有钡剂残留者29例。经B超或X线片检查所有患者均符合慢性阑尾炎诊断标准[2]，同时排除已婚女性其他妇科疾患。

　　1.3 治疗方法

　　所有患者均采用手术治疗：全麻或硬膜外麻醉，麦氏切口，探查阑尾及临近末端回肠、回盲部、肠系膜及子宫附件等，术中探查发现合并其他腹内疾病：子宫肌瘤3例、右侧附件囊肿3例。根据阑尾根部情况钝性解剖分离周围周围粘连组织，阑尾根部使用7号线结扎，确认无出血后逆行或顺行切除阑尾。

　　2 结果

　　2.1 患者部分观察指标情况

　　48例患者均治愈出院，术后病理确诊45例，诊断率为97.83%，未发现其他恶性肿瘤。

　　2.2 并发症情况

　　所有患者未出现腹腔脓肿、肠瘘、肠梗阻等并发症。

　　3 讨论

　　阑尾位于右髂窝部呈蚯蚓状，自盲肠根部至盲肠后内侧壁，多由急性阑尾炎转变造成慢性阑尾炎。诊断慢性阑尾炎的主要条件是阑尾炎反复发作、右下腹固定压痛及反复疼痛[3]。由于老年患者的耐受力强，免疫力弱，临床表现常缺乏典型性。本研究中大部分患者出现反复发作的麦氏点疼痛及固定压痛，经B超或X检查发现阑尾增粗、出现阑尾周围低回声区、阑尾充盈不全、不充盈，有钡剂残留。并排除了其他可以引起右下腹疼痛疾病来进行诊断。一经确诊立即手术是提高慢性阑尾炎治疗效果的有效途径[4]。对于老年慢患者应采取手术治疗的情况有：（1）按急性阑尾炎处理的急性发作者；（2）合并其他严重疾病者可择期手术；（3）对于阑尾周围脓肿的患者先保守治疗3个月，期间如病情加重或反复发作应早期手术。（4）右下腹不明原因的疼痛者应采取剖腹探查。术中要根据阑尾粘连情况选择适宜的切除方法，手术操作要轻柔，以免对患者系膜或肠管等部位造成损伤，为提高预后效果、降低术后肠粘连的发生率，操作者不可过多的搅动患者腹腔[5]，本组中所有患者未出现腹腔脓肿、肠瘘、肠梗阻等并发症发生。对于女性患者还应仔细检查附件及其盆腔以免造成误诊或漏诊，本研究48例患者经术中探查发现合并其他腹内疾病6例，其中子宫肌瘤3例、右侧附件囊肿3例。切口要冲洗彻底，术后根据病人的感染程度使用广谱抗生素控制腹腔感染。为了排除恶性和确定诊断，所有标本均采取病理检查。本研究中48例患者均治愈出院，术后病理确诊45例，诊断率为97.83%，未发现其他恶性肿瘤。其他研究者通过回顾性分析48例老年性慢性阑尾炎患者的临床资料发现：术前合理检查、术中认真操作、术后积极治疗才能取得较好的疗效，其结果与本结果相似。

　　综上所述，老年慢性阑尾炎诊治的关键是术前有效的辅助检查和确诊，术中细致操作，术后合理治疗。

　　参考文献

　　[1]杜记国.老年慢性阑尾炎手术治疗体会[J].基层医学论坛，2012.

　　[2]王伟.慢性阑尾炎39例临床分析[J].中国医药科学，2011.

　　[3]张舒平.慢性阑尾炎58例治疗体会[J].吉林医学，2012.

　　[4]陈少华.慢性阑尾炎的诊断及治疗体会[J].中国医药指南，2013.

　　[5]潘振满.急性阑尾炎的临床诊断与病因分析[J].中国现代药物应用，2010.

　　王志明