有关颅内压监护在重型颅脑损伤诊治的应用分析

　　【摘 要】目的：讨论在重型颅脑损伤诊治过程中，颅内压（ICP）监护的实际应用价值；方法：以20例单纯重度广泛脑挫裂伤患者为研究对象，监护组采取颅内压监护治疗，而对照组则采取常规治疗。结果：在GCS评分变化、疾病的治愈时间、住院天数、死亡率、重残率、感染率等方面，ICP监测下阶梯治疗体现出了明显的优越性；结论：对于重型颅脑损伤患者而言，施以颅内压监护将有助于各项预后指标的改善。

　　【关键词】颅内压监护；重型颅脑损伤；应用

　　颅内压增高持续时间过长，则会诱发脑缺血等，从而造成预后效果不理想，严重时可致患者死亡。在重型颅脑损伤诊治中，ICP监护受到了高度重视，并获得了广泛应用[1]。本文以20例单纯重度广泛脑挫裂伤患者为研究对象，讨论ICP监护所具有的应用效果。现将详细报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本文以20例单纯重度广泛脑挫裂伤患者为研究对象（GCS评分3分到8分），其中，男性12例，女性8例，年龄21到71岁不等，平均年龄46.2岁。通过随机分组的方式，将他们分成ICP监护组和对照组。两组人数相等，且一般资料无明显差异，符合对比条件。

　　1.2 方法

　　1.2.1 手术

　　对所有患者予以急诊手术治疗，并对挫伤脑组织予以有效清除，若伴有明显脑肿胀，那么还需对额颞极内予以适当切除从而实现减压治疗的效果。至于行去骨瓣手术与否，则需要结合患者具体病情来确定[2]。

　　1.2.2 治疗

　　1.2.2.1 ICP监护组

　　将会用到光纤传感颅内压监护仪，并配有专门的传感器探头（一种为脑室型，另一种为硬膜下型）。手术过程中，侧脑室前角、骨窗边缘硬脑膜下均放置相应的传感器探头，并对ICP进行持续观察，并予以准确记录。监护时间从3天到9天不等，平均为5.9天。

　　结合ICP监测值的大小来确定施以何种降颅压方法。以Mashall治疗方法为例，当ICP存在偏高问题时，则需要对患者呼吸道进行有效清理，使其保持通畅，将床头适当抬高（大约30°），采取镇静措施，使患者体温不超过38℃，并予以输液治疗（2000ml到2500ml不等）。如果ICP大于20mmHg且时间超过15min，则采用脱水剂予以治疗；如果ICP处于20mmHg到25mmHg之间，则采用半量脱水剂予以治疗；如果ICP大于25mmHg，则需要适度增加脱水剂的使用量，若有需要，可采取用多种脱水剂予以配合使用。如果术后ICP大于25mmHg，应予以CT复查，并采取针对性的处理办法。对于复发性颅内血肿患者而言，如果ICP小于30mmHg，则采取保守治疗，同时采用脱水剂予以治疗；如果ICP为30mmHg，则采用脱水剂予以治疗；如果ICP大于30 mmHg，则采用手术予以治疗；如果ICP大于40 mmHg，则采用紧急手术予以治疗[3]。

　　1.2.2.2 对照组

　　按常规治疗方式，采用甘露醇（有需要时联合呋塞米等）脱水剂予以降颅压治疗，频率约为6h/次，持续时间3d到10d不等。在治疗过程中，应保证患者呼吸通畅，同时采用相应的镇静措施；结合患者个体及治疗情况，来确定和优化治疗方法；对于复发性血肿患者，需要综合相关情况（如头颅CT扫描等）来确定手术与否。

　　ICP监护组、对照组均行以下检查及治疗：1）止血；2）对消化道出血予以预防和治疗；3）抗感染；4）对脑神经予以必要营养；5）补液；6）营养支持；7）对电解质及肾功能进行检查，频率为1d/次；8）对患者生命征予以实时连续监测；9）予以CT复查，同时辅以其他检查，如脑脊液检查等，频率为2d/次[4]。

　　1.3 疗效评价标准

　　采用格拉斯哥结果分级（GOS）这一标准对两组患者予以评估[5]，选择伤后半年进行：1）1分到3分属于预后恶劣；2）4分到5分属于预后良好。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS18.0统计软件对一系列数据展开相应的统计学分析，采用t对计量资料进行检验，采用X2对计数资料进行检验，另外，P<0.05为差异明显有统计学意义。

　　2 结果

　　在GCS评分变化（监护组14分、对照组12分）、疾病的治愈时间（监护组100d、对照组120d）、住院天数（监护组25d、对照组30d）、死亡率（监护组20%、对照组30%）、重残率（监护组20%、对照组30%）、感染率（监护组30%、对照组50%）等方面，相较对照组而言，ICP监测下阶梯治疗体现出了明显的优越性，两组差异明显，具有统计学意义，P<0.05。

　　3 讨论

　　ICP的正常范围为5mmHg到15mmHg；如果ICP大于15mmHg，则可确定为ICP增高，15mmHg到20mmHg属于轻度增高，20mmHg到40mmHg属于中度增高，大于40mmHg属于重度增高[6]。

　　对重型颅脑损伤患者进行临床治疗发现，其不仅病情危重，同时还具有复杂多变的特点，因此，应当一经发现，立即处理，并施以实时监护以便随时且准确地了解患者病情。对于颅脑损伤患者而言，继发性脑损伤是其ICP增高的一大主要诱发因素，如果处理失当，则会大幅提升患者的死亡率；在诊断过程中CT与相关临床表现能够起到辅助治疗的效果，但无法对ICP变化予以实时而准确的提供。所以，对原发性重型颅脑损伤病例予以治疗时，绝大部分学者支持ICP监护，如此一来，不仅能够实时且准确掌握患者颅内压变化，同时还能够间接了解患者CPP及CBF变化。术后ICP存在升高的可能，其原因如下：1）行开颅减压手术之后，脑血液循环得以恢复，脑组织充血，从而造成ICP升高；2）术后治疗后，新血肿的生成也可能造成ICP升高。通过ICP监护，能够实时且准确地掌握患者颅内压状况，这对于采取何种治疗手段具有十分积极的指导意义。另外，行ICP监护，能够对患者病情发展进行预判，从而在相关临床症状尚未发生时，采取针对性的预防和治疗措施[7]。

　　由结果可知，相较常规治疗而言，ICP监护在GCS评分变化、疾病的治愈时间、住院天数、死亡率、重残率、感染率等方面均具有明显的优势，且差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

　　参考文献

　　[1]陈立峰，徐伟，黄立平，李昌华. 颅内压监护在重型颅脑损伤诊治中的应用[J].中国实用医药，2012，27：90-92.

　　[2]周强，蒋栋毅，陈寒春，万意，沈李奎，杨德宝，王之敏. 持续颅内压监护和脑灌注压监护在重型颅脑损伤中的临床应用[J].中国现代手术学杂志，2011，05：386-388.

　　[3]钱令涛，王永志，宁亮，谢兰军，李严.脑室置管颅内压监护在重型颅脑损伤术后的临床应用[J].中华全科医学，2012，09：1392-1394.

　　[4]张陇平，左明武，陈宁军.植入法硬脑膜外颅内压监护在重型颅脑损伤救治中的应用[J]. 中国现代医生，2007，12：50+62.

　　[5]吴运.脑干听觉诱发电位及体感诱发电位在重型颅脑损伤患者预后评估中的作用[D].安徽医科大学，2012.

　　[6]高灵.CTPI在重型颅脑损伤并脑疝诊治中的应用研究[D].中南大学，2012.

　　[7]雷昆，胡浉波，陈春阳.重型颅脑损伤后二次脑损伤相关因素临床分析[J]. 当代医学，2010，26：101-102.

　　作者简介

　　秦兴国（1985-），男，山西省太原市人，研究生，现供职于山西医科大学第一临床医学院急诊科，研究方向：急诊医学。

　　秦兴国