手脚变粗大警惕垂体瘤

　　吴女士今年50岁，十年前开始出现手脚关节疼痛，在当地医院就诊，诊断为风湿病，并给予抗风湿治疗。可是没有效果，疼痛依然存在。更为奇怪的是，随着时间的延长，她的手脚开始变得粗大，原先合适的鞋子也变得夹脚，鞋号越换越大。同时吴女士的口唇也逐渐变厚，面部皮肤粗糙。近三四年来，她还患上了糖尿病。一位神经外科医生根据吴女士的面相怀疑她患的是垂体瘤，做了磁共振检查，果然查出有垂体瘤。经过手术治疗，吴女士病情缓解出院。

　　垂体瘤是颅内的一种肿瘤，发病率比较高，占颅内肿瘤的第三位。要说清楚垂体瘤的表现，还要从正常垂体的功能说起。正常垂体功能比较复杂，分泌多种激素，控制体内多个腺体的激素分泌。生长激素就是垂体分泌的激素之一。从胎儿时期起，人体内就开始分泌，该激素促使人长高。在青春发育期之后，干骺端已经发育成熟闭合，即便是再有过量的生长激素的刺激，骨骼也不纵向生长，而是横向增粗，结果身高没有增高，而手脚变得粗大，导致肢端肥大症。此外，过量的生长激素还能刺激软组织过度增长，使得口唇增厚。典型的面部变化是：前额、颧骨突出，鼻粗大，唇增厚，下颌突出延长，咬合不良，齿缝增宽，舌咽部肥厚引起打鼾。生长激素还能引起内分泌的改变，阻止葡萄糖进入肌肉，结果造成血糖升高，引发糖尿病。

　　靶区选择：右侧的减容操作从前正中接近水平的位置开始，左侧则自舌叶的位置开始，切除经肺尖向后外侧延伸，终止于斜裂上端，整个切缘呈“n”形，切除量为上叶的1/2～2/3。以直线切割缝合器（Endo-GIA）进行减容切割，所见肺大疱均宜切除，但应避免做肺叶或肺段切除术。

　　Brantigan主张术中同时去除支气管和肺的植物神经，以减少术后气道分泌物，缓解支气管痉挛，疏通毛细血管血流，减轻肺动脉高压。治疗可先做病重的一侧，完成手术后3个月以上再做轻的一侧，或者变换体位后按同法对对侧病肺进行手术。

　　郭西良

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