光动力治疗女性尖锐湿疣36例临床分析

　　【摘要】目的：探讨光动力疗法治疗女性尖锐湿疣的临床疗效。方法：36例女性患者局部消毒，用涂有20%的盐酸氨基酮戊酸溶液的棉球覆盖于疣体表面，用保险膜覆盖，3小时后给予635nm半导体激光治疗仪照射，每个光斑照射时间20-30min，每周重复上述治疗一次，3次为一个疗程。结果：36例尖锐湿疣患者，经过3次治疗后，病灶完全清除率为100%，随访6个月，3例病人复发，复发率为8.3%。结论：光动力疗法治疗尖锐湿疣具有安全、有效、副作用小、复发率低等优势，是治疗尖锐湿疣的一种新方法。

　　【关键词】光动力疗法；女性；尖锐湿疣；人乳头瘤病毒

　　尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病[1]。发病率仅次于淋病，居性传播疾病第二位，并呈逐年升高的趋势。HPV有多种亚型，与生殖道尖锐湿疣有关的主要有HPV6、11、16、18型。外阴尖锐湿疣是女性常见的性传播疾病。HPV主要感染鳞状上皮，外阴尖锐湿疣约50%-70%同时伴有阴道、宫颈的尖锐湿疣，且易与多种性传播疾病同时存在。主要传播途径是经性交直接传播，有不洁的性生活史、多个性伴侣者最易感染，其次是通过污染的衣物、器械间接传播。潜伏期为1-8个月，平均3个月，患者大多为处于性活跃期的年轻女性。临床症状常不明显，部分患者有外阴瘙痒、烧灼痛或性交后疼痛，典型体征为乳头状疣，柔软，其上有细小的指样突起，有的突起增大增多，互相融合成鸡冠状或菜花状[2]。以往治疗有药物治疗、物理治疗和手术治疗，药物治疗多采用33%-50%的三氯醋酸、酞丁安、足月草脂、5%氟尿嘧啶、咪喹莫特、干扰素等；物理治疗有微波、激光、冷冻等；手术治疗适于大的尖锐湿疣，以手术方法将疣的主体切除，等伤口愈合后采用局部药物或冷冻等手法。所有这些治疗效果都不是太满意，且复发率高，近年来我院采用光动力治疗女性尖锐湿疣，疗效满意，现报告如下：

　　1资料与方法

　　1.1资料来源

　　资料来源于2009年5月到2013年4月在我院妇产科和皮肤科就诊的36例女性尖锐湿疣患者，所有患者均经过病史采集，临床检查，醋酸白试验阳性。患者年龄18-49岁，平均29岁，病程1个月—12个月，平均3.6个月，皮损位于肛周、大小阴唇、阴道口、尿道口，合并阴道壁和宫颈感染的19例。

　　1.2治疗方法

　　患者取膀胱截石位，充分暴露病损部位，局部消毒，将20%的盐酸氨基酮戊酸溶液滴于棉球上，迅速将药液覆盖于疣体表面，用保险膜覆盖，3小时后给予635nm半导体激光治疗仪照射，能量密度100-120J/cm2，每个光斑照射20-30min，每周重复上述治疗一次，3次为一个疗程。若疣体直径超过0.5cm的先用多功能电离子除去皮损，等创面愈合后再进行上述治疗

　　1.3判定疗效标准

　　光动力治疗后病灶完全清除，治疗后半年内无再接触史，无新发皮损，为无复发，出现新的皮损且醋酸白试验（以3%～5%的醋酸溶液浸湿的纱布包绕或敷贴在可疑的皮肤或黏膜表面，3～5分钟后揭去，典型的尖锐湿疣损害将呈现白色丘疹或疣赘状物，而亚临床感染则表现为白色的斑片或斑点）阳性者为复发。

　　2结果

　　36例尖锐湿疣患者，经过3次治疗，第一次治疗后，病灶完全清除，恢复正常粘膜者22例，第二次治疗后，病灶完全清除，恢复正常粘膜者10例，第三次治疗后，病灶完全清除，恢复正常粘膜者4例，3次治疗后，病灶完全清除率为100%，随访6个月，3例病人复发，复发率为8.3%。

　　3讨论

　　人乳头瘤病毒（HPV）是一种高度亲嗜人体皮肤及粘膜的小分子DNA病毒，目前已发现有200余种HPV临床亚型，其中有40余型可经性接触感染泌尿生殖道。根据HPV致癌性的不同，可分为高危型与低危型两大类，其中90%以上的尖锐湿疣是由低危型中的HPV6、11引起[4]，而高危型的HPV16、18与宫颈癌的发生具有高度的相关性。

　　光动力疗法（PDT）是利用光动力效应进行疾病诊断和治疗的一种新技术。其作用基础是光动力效应[6]。这是一种有氧分子参与的伴随生物效应的光敏化反应。光动力反应的基本过程：生物组织中的内源性或外源性光敏物质受到相应波长（可见光、近红外光或紫外光）光照时，吸收光子能量，由基态变成激发态，处于激发态的光敏物质很不稳定，迅速经过物理退激或化学退激过程释放出能量而返回基态，其物理退激过程可以产生荧光，通过分析荧光光谱能进行疾病的诊断；其化学退激过程可以生成大量活性氧，其中最主要的是单线态氧，活性氧能与多种生物大分子相互作用，损伤细胞结构或影响细胞功能，因而产生治疗作用。在光动力反应体系中，物理退激与化学退激是同时存在而又相互竞争的两个反应过程。荧光诊断利用光动力反应过程中相对简单的物理过程，而光动力治疗则是利用其相当复杂的光化学-生物学过程，它的初级反应是光敏化反应，它的次级反大多属于生物化学反应的范畴，随后发生的是一系列生物学反应。近年来，国内外应用光动力疗法治疗非肿瘤性疾病，如尖锐湿疣、鲜红斑痣、眼底黄斑病变、类风湿性关节炎、动脉粥样硬化斑块、血管成形术后再狭窄等取得了很大进步。光动力疗法的特点是组织选择性好、作用表浅对微血管组织的损伤作用强、是一种局部治疗方法。由于它的组织选择性好，可以选择性地杀伤被HPV感染的细胞，而对于没有吸收光敏剂的正常皮肤粘膜细胞而言，则不会产生光敏性及光动力损伤，因此，光动力疗法对HPV感染区域周围的正常皮肤是安全的[7]；由于光动力疗法是一种局部治疗方法，无明显的全身副作反应，所以特别适用于一般情况差、不能耐受其它治疗方法的患者，并且可以多次重复使用。

　　虽然光动力疗法有许多优点，它具有安全、有效、无明显副作用等优势，为临床治疗尖锐湿疣开辟了新前景，但要更好防治尖锐湿疣，关键还是洁身自爱、避免婚外性行为，使用避孕套，尖锐湿疣应及时治疗，性伴或配偶应同时去医院检查，患者的内裤、浴巾等应单独使用，并应注意消毒。

　　参考文献

　　[1]乐杰，谢幸.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社.2012：167.

　　[2]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社.2002：283.

　　[3]张黎峰，叶静，张琼.5-氨基酮戊酸光动力三阶段治疗尖锐湿疣疗效分析[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24（8）：739.

　　[4]王力，李振丰.HPV感染在尖锐湿疣及外阴和宫颈上皮内瘤变病变中的分布[J].中国医学工程，2012，20（4）：22.

　　[5]李黎波，李文敏.光动力疗法在中国的应用与临床研究[J].中国激光医学杂志，2012，21（5）：278-297.

　　[6]何仁亮，立凤春.5-氨基酮戊二酸光动力疗法结合中医药治疗复发性尖锐湿疣临床观察[J]，内蒙古中医药，2011，12（14）：57.

　　[7]刘桂英，韩应盛，房永红.自体疣埋植治疗尖锐湿疣及对机体T细胞亚群的影响[J]，中国麻风皮肤病杂志，2003，19（1）：89.

　　王春平

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