加压素应用于心肺复苏的临床研究综述

　　【摘 要】用加压素或肾上腺素对心脏骤停患者抢救结果研究，表明使用加压素比肾上腺素患者自主循环恢复率和在一天存活率效果好。加压素联合肾上腺素，可使心脏指数及外周阻力提高，使平均动脉压上升。联用能使高血管舒张压提高显著。24小时内复苏者都恢复意识。

　　【关键词】加压素；心脏骤停；心肺复苏

　　临床对于治疗心脏骤停最基本的方法是立即进行心肺复苏，这种方法不仅能很好地解救危机病人，而且是急症中最有效的方法。而在选择药物治疗中，选择药物是很重要的。就近期临床依据可得，肾上腺素在标准剂量和大剂量（011～012 mgPkg）下都不能改善生存率，所以我们很有必要寻找能够替代肾上腺素的药物。近年来，在人们不断地探索中，人们发现了血管加压素（简称加压素）。加压素是一种九肽神经垂体激素，它是由下丘脑合成的。血管加压素首次亮相大众眼前是1895年，由Oliver和Schafer提出的，他们通过给麻醉动物注射脑垂体的提取物，发现可以可引起动物血压的升高，所以命名为血管加压素。在不断地研究中得出其具有抗利尿作用，故又称为抗利尿激素。后来又通过一系列的实验证明这种物质来自垂体后叶，所以又称之为垂体后叶素。就目前的科技水平来看，大众人都认有三种受体介导来使血管加压素表现他的活性，它们分别是Vla、Vlb和V2，其中Vla分布于血管、消化道、子宫平滑肌、肝细胞、血小板等处，具有收缩血管，收缩子宫平滑肌，增加肠道的蠕动，促进肝糖原合成以及增加血小板聚集，增强凝血功能。Vlb分布于垂体，具有促进促肾上腺皮质激素（ACTH）释放的作用；V2分布于肾小管，其作用是增加水钠潴留，在心血管系统中舒张血管，的作用，只是比V1的缩血管作用要弱。在药理中，高剂量的加压素能升高血压，增加系统血管阻力，是一种不同于非肾上腺素的周围血管收缩剂。对其比较敏感的部位有皮肤、骨骼肌、脂肪、脾，其中甲状腺血管胃肠道血管、冠状血管、脑血管等也会受到它的影响，肾脏是内脏中受影响最小的。通过多次循环的动物模型实验得出加压素的半衰期是10～20 min，它的半衰期比肾上腺素的半衰期（3～5 min）要长。下面就是对心肺复苏中对加压素的应用作出的一系列讲述。

　　1 加压素的作用表现

　　在心跳骤停中，其作用部位是对心和脑的，冠状动脉灌注压是心肺复苏中决定其成功的一个重要因素。不仅是人的冠状动脉灌注压（CPP）达到20～30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）可预测自主循环恢复，动物的冠状动脉灌注压达到可预测也一样。在猪室颤模型开胸心肺复苏的实验中得出，能著提高冠状动脉灌注压、增加左心室血流量的是加压素，而肾上腺素的效果却不明显。经过Wenzel等人的精心研究得出，经过4分钟发现心脏出现骤停的情况，试验中将24只猪随机分成两组，他们分为早期用药组和晚期用药组，对这24只猪进行室颤模型的心肺复苏。先对早期药组中的12只猪做3分钟的心肺复苏，对其进行3分钟、8分钟及13分钟的复苏，其中加压素的量对应的是0.4U/kg、0.4U/ kg和0.8 U/kg，也可以使用肾上腺素45Lg/ kg、45Lg/kg和200Lg/kg的量。对晚期用药组的12只猪做8分钟的心肺复苏，对复苏的8分钟时接受0.4U/kg和13分钟时接受0.8 U/ kg的加压素加压素，也可以使用45Lg/kg和200Lg/kg的肾上腺素。使用肾上腺素的冠状动脉灌注压比使用加压素的要低，使用加压素治疗的动物均恢复自主循环，反之使用肾上腺素治疗的动物均未恢复自主循环。气管量、血管扩张性休克等特殊情况下，加压素都表现出比下肾上腺素要好的效果。在心肺复苏中，24小时后除了只1只动物出现不稳步态，其他动物全部正常，四天后通过核磁共振显示全部猪都没有脑部病理损伤。而肾上腺素组的猪全部死亡。

　　2 加压素对其他脏器的影响

　　大量的V1受体集中于消化道血管壁，V2受体几乎没有， 加压素在复苏早期使消化道血管收缩，使肠系膜血流临时降低，其功能后期不受影响。V1受体也分布于肝血管与肝实质细胞中，相对浓度较低，则复苏期肝脏血流只较小改变。V1及V2受体同时分布于肾脏，相对而言功能变化复杂， 肾功能和肾血流不受暂时缺血事件影响。Krismer等对心肺复苏进行研究室颤模型时，得知肾上腺素组、加压素组都能提高肾上腺血流，加压素比肾上腺素提高显著， 增加肾上腺髓质血流可提高肾上腺素分泌和自主循环恢复率。自主循环恢复率两组各为1/6，7/7。

　　3 联合用药

　　加压素发挥作用要通过儿茶酚胺。内源性儿茶酚胺在心脏骤停时耗竭， 加压素单独使用起不到升压效果，联合肾上腺素使用，冠状动脉压很快上升15～50 mm Hg，复苏成功率提高。联合肾上腺素可使冠状动脉灌注压提高显著，自主循环恢复率（7/7） 提高，单用肾上腺素或加压素自主循环恢复率各是4/7与5/7。加压素联合肾上腺素与肾上腺素比较，自主循环恢复率各是6/6，0/6，可见联用能使高血管舒张压提高显著。24小时内复苏者都意识恢复，神经系统功能在5天后恢复。

　　综合经以上分析可得，提高冠状动脉灌注压来增加心肌血流量及脑血流来表现加压素的作用，在心肺复苏中，保证重要脏器血供而提高自主循环恢复率，降低脏器酸中毒的概率。在以后的发展中，还需要进行更大规模的临床试验和实验分析考察，减少风险。由于加压素还存在着一些不确定性，临床实践中依然将肾上腺素作为一线治疗药物，将加压素仅作为二线治疗药物，在应用过程中应该结合患者的具体情况衡量患者在使用加压素的治疗效果与副作用的比值。

　　参考文献

　　[1]张亚卓，夏雪莹，张英慧.急诊科护士急救技能的现状分析和提升对策[J].解放军护理杂志，2005（10）.

　　龚跃华　黄　强　刘张龙　魏安卿

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