甲旁侧切法治疗脓性指头炎150例体会

　　【摘要】目的：观察鼻内窥镜在鼻中隔偏曲矫正手术中的治疗效果；方法：对120例使用鼻内窥镜实施鼻中隔偏曲矫正手术的患者进行观察和分析，总结手术的疗效；结果：120例手术患者治疗效果良好，未发现并发症；结论：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术是有效的手术方法。

　　【关键词】化脓性指头炎；甲旁；纵切法

　　手足感染在社区外科诊疗工作中比例较大，约8%左右，其中有较大部分为化脓性指头炎，需要切开引流治疗，传统方法切开引流伤口愈合慢，一般二周左右，术后有疤痕遗留，有疤痕性体质患者可能累及指腹，造成患指感觉异常。自2008年起，我们使用甲旁侧切法治疗化脓性指头炎，术后伤口恢复大多7天之内，平均5天左右，因切口未伤及皮肤，术后无疤痕遗留，是本病最大优点。我们随机记录150例，分析如下：

　　化脓性指头炎诊断标准依据人民卫生出版社出版的《外科学》第六版，和上海科学技术出版社《外科诊疗常规》，由各种原因引起的手指末端化脓性外科疾病，主要有手指末端刺伤，倒刺，真菌感染甲癣合并细菌感染等等引起化脓性指头炎。本次150例患者病因如下表1。

　　手术切开时间：一般在搏动性疼痛出现即切开引流，约在患者手指外伤后，或疼痛后3-5天。有部分患者首诊时已有脓肿形成，局部皮下有波动感，应立即切开引流。

　　手术方式：用0.1%利多卡因作指神经阻滞麻醉后，沿甲旁作纵行切口，以波动感最明显处，或红肿热最明显处为中点，沿指甲上下切开，彻底排尽脓液后用纱条引流。手术中注意尽可能避免伤及手指皮肤，如手术需要进一步引流，或引流不畅，可纵行切除部分指甲，也可以作双侧切口贯通，保证引流充分。术后每天换药一次，纱条引流，3-5天后脓性液体渗出消失，肿胀消退后即可停止引流。

　　其他辅助治疗：指头炎早期，未出现搏动性疼痛前，使用中药鱼石脂外敷消肿止痛，口服抗菌素。术后抬高患肢，引流后一般不主张使用抗菌素。

　　术后随访：150例患者全部康复，其中切口3-5天愈合114例、5-7天愈合30例平均4.5天愈合。术后三月随访指（趾）甲生长正常，无疤痕遗留，手指（趾）功能感觉正常。具体见表2。

　　同时记录11例化脓性指头炎，在外院用传统侧切法手术后回本社区卫生服务中心换药，术后愈合情况，见表三，11例中愈合最快1例为10天左右，3例两周后切口愈合，平均愈合需要10至12天。

　　1讨论

　　（1）化脓性指头炎在社区门诊工作中遇到的常见病多发病，现在社区实行全科医师制度，此类疾病需要做手术治疗，以前由内科医师转成全科的医师对于手术的经历缺乏，对于切开时机切口选择有难度，如果用甲旁侧切法，只需在搏动性疼痛出现后，取红肿最明显处，沿甲旁作切口，直到病灶处切开并引流即可。在社区卫生服务中心用甲旁侧切法手术治疗化脓性指头炎，全科医生容易掌握，为社区居民服务，同时减轻二.三级医院就医压力。

　　（2）本手术方法手术简便，容易操作，恢复快，痛苦小，最大特点是术后无疤痕遗留。

　　（3）抗生素使用，在采用甲旁侧切法手术近两年，对于术后患者我们采取未使用抗生素，于前几年使用同方法手术患者比较，在术后疼痛及恢复时间上无明显差异。在感染早期至搏动性疼痛出现前使用抗生素（2），主张口服为主。

　　2预防

　　本病在社区卫生工作中的常见病，根据病因（表1），化脓性指头炎大多是由不良生活习惯或有刺伤后未给予及时正确消毒处理造成，生活中如手指甲旁皮肤倒刺正确处理；手指末端刺伤后应及时去医院清创消毒（2），大部分化脓性指头炎可以避免。还有手指末端原发疾病治疗，也可以避免一些化脓性指头炎发生。

　　3总结

　　综上所述，使用甲旁纵切法切开引流治疗化脓性指头炎手术，不但能够充分早期引流，患者痛苦小，术后恢复快等特点，最大优点是术后无疤痕遗留。该方法操作容易掌握，适宜在基层社区卫生工作推广使用。

　　李爱东

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