血液透析中常见的并发症以及处理

　　【摘要】目的：研究血液透析中常见的并发症并进行有效地处理。方法：选取我院2009年1月-2012年12月收治的60例慢性功能衰竭患者，均进行6个月-4年的血液透析，共3050例次，总结分析透析中常见的各类并发症。结果：在血液透析中常见并发症以高血压和低血压为主。结论：针对血液透析常见的并发症应及时采取有效的预防措施，降低发生率。提高患者的生活质量。

　　【关键词】并发症；血液透析；预防

　　慢性肾功能衰竭在临床中多采用维持性血液透进行治疗，效果比较显著，但并发症发生率较高，对常见的各类并发症进行分析和总结，有利于降低并发症发生率，提高患者的生活质量。为了研究血液透析中常见的并发症情况，选取了60例慢性功能衰竭患者，共进行了3050次血液透析，获得了较好的效果，现总结如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　选取我院2009年1月～2012年12月收治的60例慢性功能衰竭患者，年龄18～73岁，平均年龄57.4岁，均进行6个月～4年的血液透析，共3050例次，透析频率根据病情而定。

　　1.2方法

　　60例患者均采用费森尤斯F6型透析器和碳酸氢盐透析液进行透析，并总结分析常见并发症类型。

　　2结果

　　在3050次例血液透析中，出现的并发症有高血压1525例，低血压714例，头痛38例，恶心呕吐22例，肌肉痉挛18例，心律失常54例，消化道出血2例，发烧13例，脑出血3例，脑梗塞3例，心脏骤停2例，其中高血压的低血压为常见的并发症，发生率为50.00%和23.41%，如表1所示。

　　3讨论

　　透析性低血压是指患者在透析前的平均收缩压降低到90mmHg以下或者平均动脉压压降低到30mmHg以上。易发人群主要包括原有低血压、营养不良、年老体弱、心力衰竭、严重贫血等患者。透析性低血压在临床中主要分为两种现象，一种是慢性持续性低血压，另一种是透析中血压突然下降。透析高血压在临床中分为高肾素型和高容量型，其中高容量型在严重水肿的高血压、糖尿病、肺水肿患者中容易发生，主要表现是透析前血压水平升高，经透析后会降低血压水平，但再次透析血压水平仍然会升高。高肾素型在顽固性高血脂患者中容易发生，通过透析后不能改善血压水平降低或者呈持续升高，并在服用降压药物后仍不能改善血压水平。其原因是由于增加了容量负荷，增多心输出量以及回心血量导致，同时容量变化速度加快增加了交感神经的活性也是原因之一。

　　在透析患者中心、脑血管病变也是常见的并发症和死亡因素，发病人群主要为年龄较高、病程较长、伴有糖尿病和顽固性高血压以及透析易发高血压患者，在透析中并发症主要包括心率失常、心脏骤停、脑出血、脑梗塞等。本次研究中均出现上诉并发症情况，其中心脑血管并发症的占有率达到2.03%（62/3050）。在透析中发生脑血管意外的主要危险因素就是高血压，大部分患者都很难控制血压水平，同时患者在长时期内都使用抗凝剂治疗，因此，提高了脑血管意外的发生率。透析中引发缺血性心脏病、心律失常、心力衰竭、心源性卒死的原因有很多，主要因素包括贫血和高血压，除此之外，少尿造成血液容量负荷过多、透析后血液浓缩状态和低血压、透析导致的动脉内瘘和内环境波动也可引发

　　在透析期间，应积极治疗高血压，保证血压水平稳定，一般维持在90～80/140～130mmHg之间。同时，患者应限水限盐，控制体重增长，针对高血压升高患者，不应增加药物用量，需以减少患者体重为主。若患者在控制饮食、限水限以及多种药物联合治疗下效果仍不明显，则应对患者体重重新评估，提升超滤率，增加透析时间，在采用超滤曲线进行低钠透析和低钙透析，在临床估计干体重基础上进行进一步降低。若效果仍不明显可以换用高通量透析、血液滤过等方式。

　　在透析中出现低血压不但对患者的生存质量造成很大影响，同时也会干扰透析的充分性，严重时会出现死亡现象，因此需进行有效的预防。确定恰当的干体重，如果出现低血压现象但没有药物治疗或容量减低情况，推断为心功能减低，则可以进行超声心动检查。预防超滤率过高，在控制超滤总量时不应一次性将体液透析至干体重，可增加透析次数将多余的体液不断排除，这种方法安全有效。控制血浆渗透压降低速度，增强血浆再充盈率。除此之外，增加每次透析时间，以及采用低温透析、可调钠透析、超滤曲线等进而有效降雨低血压的发生率。

　　综上所述，对原发病进行积极有效发热治疗，确定贫血原因，给予营养支持，增强机体免疫能力，及时采取有效的干预措施，使患者可以充分透析，改善血液透析的耐受性，保证心血管的稳定，降低并发症发生率，提高患者的生存质量。

　　罗晓佩 韩英