腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床观察

　　【摘要】目的：研究分析腹腔镜手术治疗急性胆囊炎。方法：选取我院于2010年10月到2013年5月收治的42例急性胆囊炎患者，将其均分为两组，对照组患者接受开腹手术治疗，观察组患者接受腹腔镜手术治疗，对比两组患者术中情况、术后恢复以及并发症。结果：观察组患者的手术时间、置引流例数、术中出血量以及切口长度均少于对照组，观察组患者的住院时间、开始下床活动时间、止痛剂例数、肠鸣音恢复时间均显著少于对照组，对比有统计学意义（P<0.05），观察组并发症发生率为9.5%，对照组并发症发生率为14.3%，对比无明显差异，对比无统计学意义（P>0.05）。结论：采用腹腔镜手术治疗急性胆囊炎，其临床治疗效果显著，安全可靠，值得在临床医学中广泛应用。

　　【关键词】腹腔镜手术；急性胆囊炎；临床观察

　　急性胆囊炎为胆囊的急性化脓性炎症，且多合并胆囊结石，为临床一种常见的急腹症。其中导致该病发作的原因包括细菌感染、化学刺激以及胆囊管内结石而引起的梗阻。随着当前人们饮食习惯的不断变化，该病发病率呈现不断上升的趋势，多发于女性以及老年患者。传统的开腹胆囊切除术治疗，对患者造成的创伤大、不利于早期恢复，且对患者痛苦严重。随着临床医学技术的不断进步发展，临床主要采用腹腔镜胆囊切除术治疗。笔者选取我院于2010年10月到2013年5月收治的42例急性胆囊炎患者，给予观察组患者采用腹腔镜手术治疗，疗效显著，现将其总结如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　选取我院于2010年10月到2013年5月收治的42例急性胆囊炎患者，将其均分为两组，对照组患者接受开腹手术治疗，观察组患者接受腹腔镜手术治疗。所选取的42例患者中，男24例，女18例，年龄为26-76岁，平均年龄为51±1.0岁。急性坏疽性胆囊炎并穿孔12例，急性坏疽性胆囊炎10例，急性化脓性胆囊炎20例。两组患者的一般临床资料对比无明显差异，对比无统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。

　　1.2方法

　　对照组患者采用传统开腹手术方法治疗。于右肋缘下斜做切口和右上腹经腹直肌做切口，给予患者顺逆结合或顺行手术。

　　观察组患者采用奥林巴斯牌腹腔镜，4孔操作法。术前置胃管、尿管，于全麻下对患者实施手术治疗，取仰卧体位，于脐下缘或脐上做一个1cm切口，将二氧化碳气体注入中，将气腹压维持在13-15mmHg，之后从切口将1cm套针插入到腹腔镜中，于剑突下做一个操作孔，从剑突下孔将胆囊取出，对两组患者的术中情况、术后恢复以及并发症情况进行观察。

　　1.3统计学分析

　　本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1术中情况对比

　　观察组患者的手术时间、置引流例数、术中出血量以及切口长度均少于对照组，对比有统计学意义（P<0.05），术中1例患者中转开腹手术，具体见表1。

　　2.2术后恢复情况对比

　　观察组患者的住院时间、开始下床活动时间、止痛剂例数、肠鸣音恢复时间均显著少于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）向勇。

　　2.3并发症情况

　　观察组患者中2例并发症（9.5%），术后黄疸1例，切口感染1例；对照组患者并发症3例（14.3%），膈下感染1例，切口血肿1例，肺部感染1例。

　　3讨论

　　随着临床医学技术的不断进步，腹腔镜胆囊切除术被广泛应用于临床治疗中，其具有微创、对患者造成的疼痛小等优势，被患者所广泛接受。传统的治疗胆囊炎的手术方法为开腹手术，但因其对患者造成的痛苦大，并不被患者所接受[1]。本次研究中，给予42例患者实施传统开腹手术以及腹腔镜手术，其中腹腔镜手术治疗效果显著，腹腔镜手术组患者的胃肠功能恢复、住院时间、止痛剂使用例数以及引流例数均显著少于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）。但两组患者术后并发症无明显差异，表明采用腹腔镜手术治疗急性胆囊炎安全有效。

　　3.1手术适应症

　　随着腹腔镜手术的不断广泛应用，逐渐将该项手术用于治疗腹腔镜胆囊切除术治疗中。急性单纯性胆囊炎组织水肿程度较轻，一般较易进行手术治疗。本次研究中，腹腔镜单纯性胆囊炎患者均顺利接受手术治疗，患者的住院时间、手术时间均显著少于对照组，坏疽性胆囊炎以及急性化脓性炎性水肿较为明显，组织脆弱，解剖组织结构并不明显，在实施分离时极易伤及肝组织，导致胆囊床漏胆或创面出现渗血，术后患者极易出现膈下感染和胆瘘等并发症，术中于腹腔内置入引流管，对局部渗血或渗液情况进行引流，即便是出现少量的胆瘘，在实施引流后也可减少胆汁性腹膜炎的出现，给予患者对症药物治疗后患者即可痊愈。但在对坏疽性胆囊炎和急性化脓性患者实施治疗时，因其手术难度大，术后并发症多，因此应谨慎选择手术方式[2]。

　　3.2选择合适的手术时机

　　一般学者认为，若采用保守治疗1-2天，患者症状无明显改善，应给予患者早期腹腔镜手术。若病史超过3天，只能采用传统的开腹胆囊切除术。相关临床学者研究表明，于急性胆囊炎早期采用腹腔镜手术，可大大减少术后并发症的发生率，可有效保证手术的安全有效。在急性胆囊炎发病24-48小时内，若胆囊壁仅出现水肿而无明显的充血，手术时间短，若保守治疗4-6周后炎症消失，再给予患者腹腔镜治疗，则患者的并发症、手术时间以及住院时间则明显增加，且手术操作具有一定的难度。因此，在急性胆囊炎发病的72小时内，胆囊壁与周边组织清晰时，给予患者手术治疗，则手术治疗效果显著，可大大减少患者的术后并发症、住院时间以及手术时间。若发病时间超过72小时，再给予患者手术治疗，则患者的住院时间、手术时间等会明显增加。因此在对急性胆囊炎患者采用手术治疗时，应根据患者的肝胆B超以及腹部体征等综合情况对手术时机进行准确判断[3]。

　　3.3预防胆道损伤

　　实施腹腔镜手术治疗常见的并发症为肠道、肝脏以及胆道损伤，最为常见的是胆道损伤。主要是因胆囊三角解剖结构不清晰，电刀使用错误，对胆囊过分牵拉而导致的。因此在实施胆道手术治疗时，首先应注意分离时动作轻柔，主要采用钝性分离，同时对于出现水肿部分，首先应将渗出血液彻底吸净，明确解剖关系或出血部位，且应保证每一步操作于直视下进行。

　　综上所述，采用腹腔镜手术治疗急性胆囊炎，其具有创伤小、所需时间短等优势，手术应在急性发作72小时之内进行或术后3周进行，减少并发症，提高手术临床治疗效果。

　　参考文献

　　[1]宋建宁，罗玉政，洪明.腹腔镜下治疗急性胆囊炎130例的临床分析[J].重庆医学，2010，39（5）：553-554.

　　[2]朱恩普，张睿，杨世昆.腹腔镜治疗急性胆囊炎126例临床疗效观察[J].昆明医科大学学报，2013，34（5）：150-151.

　　[3]杨西鹏.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察[J].山东医药，2010，33（26）：23-524.

　　向勇

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