醋酸钙片联合药用炭治疗腹膜透析患者高磷血症的疗效观察

  • 来源:现代养生下半月
  • 关键字:高磷血症,腹膜透析,醋酸钙片
  • 发布时间:2014-02-13 13:40

  【摘要】目的:探讨醋酸钙片联合活性炭治疗腹膜透析患者高磷血症的疗效。方法:将68例行CAPD伴高磷血症的患者随机分为观察组和对照组各34例,两组均口服醋酸钙片,观察组在此基础上再口服药用炭,8周后对比治疗前后血清磷、钙、甲状旁腺素及不良反应。结果:治疗后两组患者的血清磷均有不同程度的上升,而血清钙和iPTH均有所下降,与治疗前相比差异均具有统计学意义(aP<0.05);治疗后两组组间对比,观察组的血清磷均高于对照组,而血清钙和iPTH均低于对照组,差异均具有统计学意义(bP<0.05);两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义。结论:醋酸钙片联用药用炭能更好的降低CAPD患者血磷,且较好控制血钙,值得临床应用。

  【关键词】高磷血症;腹膜透析;醋酸钙片;药用炭

  高磷血症是慢性肾脏病的常见并发症,可直接影响状旁腺的基因表达、细胞增殖及甲状旁腺激素分泌,引起继发性甲状旁腺功能亢进,导致钙磷沉积变化、肾性骨病等,与冠状动脉、心瓣膜钙化等严重心血管并发症密切相关,是终末期肾病患者死亡的重要因素[1]。血液透析、腹膜透析等常规透析方式不足以清除多余的磷,几乎所有透析患者都需要应用口服磷结合剂清除多余的磷[2]。为探讨清除多余磷更好的方式,笔者开展了相关研究,现报道如下。

  1资料和方法

  1.1一般资料

  选择2011年1月至2013年6月在我院肾内科行腹膜透析中心维持性CAPD伴高磷血症患者为研究对象,透析液均使用美国Baxter公司的1.25mmol/L低钙葡萄糖透析液。所有入选患者年龄为18岁~75岁,规律CAPD治疗3月以上,且血磷水平大1.78mmol/L,患者对治疗方案知情且签署知情同意书。并排除以下患者:有自身免疫性疾病,使用激素及免疫抑制剂治疗的;器官严重衰竭且进食少;入选前有急性心血管事件发生。

  1.2分组

  采用随机数字表将纳入观察的68例患者随机分为2组,其中观察组34例,男19例、女15例,年龄19~75岁,平均(51.6±13.8)岁,病因中慢性肾小球肾炎18例、糖尿病肾病11例、梗阻性肾病2例、高血压肾硬化2例、其他1例。对照组34例中男性20例、女14例,年龄18~75岁,平均(52.7±13.5)岁,病因中慢性肾小球肾炎17例、糖尿病肾病13例、梗阻性肾病1例、高血压肾硬化1例、其他2例。经统计,两组患者年龄、性别、病因等一般资料对比,差异无统计学意义。

  1.3治疗方法

  两组患者治疗期间均采用常规蛋白饮食,透析采用维持性CAPD治疗,同时给予控制基础病(降糖、降压、降脂、抗凝、扩冠及纠正贫血等)治疗。降磷治疗:对照组口服醋酸钙片(昆明邦宇制药有限公司,国药准字H20103013,0.667g/片)2片/次,2次/d;观察组在此基础上再口服药用炭(河北长天药业有限公司,商品名:爱西特,国药准字H13022797,0.3g/片)5片/次,3次/d,与三餐同服,与其他药物间隔至少大于1小时。两组患者疗程均为8周。

  1.4观察指标

  比较治疗前后两组患者血清磷、钙、甲状旁腺素(iPTH)及不良反应,高钙血症定义为血钙>2.54mmol/L。

  1.5统计学方法

  采用SPSS16.0统计软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。

  2结果

  两组患者均完成8周的治疗,治疗后两组患者的血清磷均有不同程度的上升,而血清钙和iPTH均有所下降,与治疗前相比差异均具有统计学意义(aP<0.05);治疗后两组组间对比,观察组的血清磷均高于对照组,而血清钙和iPTH均低于对照组,差异均具有统计学意义(bP<0.05)。

  治疗期间两组CAPD患者各有2例次出现恶心表现,发生率为5.88%;试验8周后观察组出现高钙血症1例,发生率2.94%,而对照组出现5例,发生率为14.7%,但经χ2检验,两组高钙血症发生率差异无统计学意义(χ2=2.295,P>0.05)。

  3讨论

  腹膜透析患者由于饮食控制比较严格等原因,患者出现高磷血症的比例相比血液透析患者略低,相关研究表明二者高磷血症的发生率分别为47.4%和57.4%。高磷血症诱发软组织和血管钙化,是终末期肾病患者死亡率增高的重要因素。因此,有效控制血清磷水平成为降低终末期肾病患者死亡率的关键。

  目前,高磷血症的治疗主要以保守治疗为主,包括限制磷的摄入、透析治疗、磷结合剂的应用等。磷结合剂在国内目前主要为含铝或含钙磷结合剂,铝磷结合剂可能导致铝中毒而限制其使用,口服含钙的磷结合剂是临床中最普遍的选择。研究表明,醋酸钙在消化道中与食物中的磷酸根能结合成不易吸收的磷酸钙,从而减少磷的吸收,降低血中磷的浓度;胃肠道吸收的钙可以使血钙浓度升高,促进钙磷在骨组织的沉积,释放入血的磷减少;另外血钙浓度的升高可以抑制iPTH的分泌,从而减少骨组织的磷释放入血。

  药用炭是用高分子材料经无氧高温炭化后再经活化而成,其内部有发达的孔隙结构及巨大的表面积和高度的吸附能力,能极大的吸附尿毒素。

  研究结果显示,两组患者的血磷水平得到明显控制,这说明醋酸钙的降磷作用显著,且仅2例患者出现胃肠道不适,并未影响后续治疗。不过笔者同时观察到对照组有5例患者出现高钙血症,而观察组仅1例出现,且观察组血磷控制更佳,这可能与联用药用炭后能更好的降血磷,且能较好控制血钙有关。不过由于笔者样本较少,对其作用机制亦未研究,这有待进一步探讨。

  参考文献

  [1]李海剑,刘慧,陶雅非等.α-酮酸联

  合醋酸钙对中老年腹膜透析患者代谢紊乱的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(8):795-796.

  [2]林明增,陈霄峰,范佳妮等.腹膜透析和血液透析对尿毒症患者钙磷代谢影响的临床研究[J].中国血液净化,2013,12(9):487-490.

  [3]徐雪峰,张攀科.醋酸钙配合低钙透析液对维持性血液透析患者高磷血症的影响[J].中国医药科学,2012,02(8):42-43.

  [4]孙岩,兰超,张菁菁等.醋酸钙片治疗腹膜透析患者高磷血症的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2013,14(9):784-786.

  [5]赵昕.口服药用活性炭(爱西特)改善血透患者血磷和iPTH及中医证候学指标的研究[D].北京中医药大学,2011.

  王勇

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