急诊内科意识障碍原因分析及鉴别诊断

　　【摘要】目的：对内科意识障碍的发病原理进行诊断。方法：通过对本院2006年1月至2008年12月收治意识障碍患者进行询问患者的病史，详细检查患者的身体状况，然后根据临床上的症状、体征、血糖、尿常规、肾功电解质，CT等检查明确诊断。结果：通过对所有病例检查发现在内科意识障碍的诊断过程中，病人患病的原因如下：急性脑血管病引发内科意识障碍是最多的发病原因，其次是急性外源性中毒，急性感染性疾病也是重要的原因之一。内分泌疾病等原因相对比重较小。结论：在急诊内科意识障碍中，发病原因十分复杂，病症大多是较为常见的症状，要结合相关的检查才能做出准确的判断。

　　【关键词】急诊内科；意识障碍；病因构成；鉴别诊断

　　意识障碍是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱，这一症状是急诊科十分常见的症状，具有病情复杂，发展迅速，病情变化快速，容易导致死亡的特点，在治疗过程中，快速准确的诊断是抢救成功的关键因素，针对这一情况，研究总结如下：

　　1一般资料

　　随机抽取我院自2006年1月至2008年12月收治的59例急诊内科意识障碍患者的临床资料，患者中男性31例，女性26例；年龄16～77岁，平均年龄（41.2±3.8）岁；发病时间为15min～30min来救治者为31例，30min至1h为23例，1h以上为5例。

　　2纳入及诊断标准

　　根据患者意识障碍情况，可分为轻、中、重度3级，意识障碍轻度患者表现为意识模糊、嗜睡、头晕、处于朦胧状态；意识障碍中度患者表现为谵妄与精神错乱；意识障碍重度患者表现为昏迷、木僵，对外界刺激反应迟缓，甚至消失

　　3病因探讨方法

　　3.1分析方法

　　向送诊人员询问患者病史，同时对患者进行身体检查，辅助检查分析意识障碍原因，统计意识障碍病因的构成并分组，观察每种病因的特点。

　　3.2分组方法

　　根据病因分组，以导致患者意识障碍的主要病因作为分组指标，有相应的诊断标准，每例患者病因只能归为一个病种组。具体分组如下：

　　（1）心脑神经系统方面，可分为①神经系统，包括出血性脑血管病、缺血性脑血管病、癫痫病、颅内感染及其他，此组除病史及相关诊断标准判断外，均有相应的头颅CT、脑电图等检查依据；②心脏方面，心力衰竭，主要是心脏本身原因导致的心脏收缩功能不全而致患者脑缺血后出现意识障碍，有相应症状及心电、心脏彩超诊断；③精神因素方面，包括癔症，患者有精神因素起病；

　　（2）肝肾内科方面，可分为①肺性脑病，由于呼吸系统本身疾病而致的呼吸患者低氧或CO2潴留，有血气分析诊断依据；②糖尿病酮症酸中素，患者有糖尿病史，有血糖、尿常规、血气分析作为诊断依据；③尿毒症，电解质紊乱，患者有肾功能不全病史，并有血生化、血气分析诊断依据；④肝性脑病，有肝功能化验检查血氨增高；⑤肿瘤晚期多器官衰竭，明确的影像学诊断依据及化验依据；

　　（3）中毒，包括酒精、一氧化碳、镇静药、有机磷、毒品及其他，本组同样辅助化验、毒物检测及相应治疗；

　　（4）休克，可分为过敏性休克、低血容量性休克、感染性休克等；

　　（5）低血糖昏迷，患者血糖低于3mmol/L，经葡萄糖治疗后清醒；

　　（6）意外，包括溺水、窒息等非外伤性意外；

　　（7）其他，如患者有甲亢等疾病致意识障碍等。

　　4统计学方法

　　使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验处理数据。

　　5结果

　　对全部患者的病情进行观察以及对引起疾病的原因进行分析之后发现：因为患有急性脑血管而造成患者出现了意识障碍的有36例，主要包括因为脑梗死以及脑出血等一些脑血管疾病。另外一些原因引起疾病的患者有10例。具体包括因为急性中毒而引起的患者有4例，因为患有糖尿病而导致出现障碍的患者3例，因为患者患有肺性病而导致形成障碍的有6例。

　　导致患者意识出现障碍的主要原因就是患者患有急性脑血管疾病，对于这种疾病，要求医生必须要在最短时间发现此种疾病，并且进行及时的治疗。要求患者也需要对急性脑血管疾病给予充分的重视，这样能够有效防止患者出现意识障碍。

　　6讨论

　　意识障碍是急诊内科常见病症之一，致病因素多种，临床表现为患者对周围事物感染降低，认识能力下降，刺激反应迟钝，为给予患者正确的治疗方式，挽救患者生命，因此对患者病因分析尤为重要。在患者就诊时，应询问送诊人员患者致意识障碍的首要原因，给予分组及救治。

　　本组通过对意识障碍患者临床资料的研究发现，神经内科、心脑方面是急诊内科意识障碍患者所占比例较大，临床表现为出血性脑血管病、缺血性脑血管病、颅内感染等；临床内分泌系统疾病致意识障碍多见于老年性低血糖。急性脑血管病以出血性脑血管病较为常见，脑出血多由于患者劳累过度或情绪激动所致，可伴有头痛、恶心、呕吐等临床表现，并以高龄居多，患者也可出现脑局灶病变，患者入院时测血压等均高于正常水平，经脑部CT检查可见出血灶。

　　另外，冬季一氧化碳中毒致意识障碍患者增多，一般由于患者在室内取暖时通风不畅所致，或使用燃气式热水气淋浴引起，通过表现为患者口唇黏膜呈樱桃红色；肝性脑病和肺性脑病引起的意识障碍通常有较明显的诱发原因，如消化道出血、感染、药物、电解质、酸碱平衡紊乱等。肾性脑病患者多为贫血、高血压等，这些具有一定特征性，可结合实验室肾功能检查确诊。

　　7结束语

　　总之，在急诊中，患者突发意识障碍的因素较多，这就要求医护人员要不断增强自身专业素质，熟练掌握各种导致意识障碍的发病原因，并能够准确判断发病原因和临床特点，在抢救须熟知各种常见致意识障碍病因的临床表现与救治特点，在救治过程中进行正确的治疗。

　　参考文献

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　　[4]徐艳玲.急性脑血管病意识障碍231例临床讨论[J].中国现代药物应用，2007（07）.

　　李春

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