鼻内镜下手术后的护理经验

　　【摘要】目的：通过鼻内镜术后护理提高患者手术的效果。方法：对437例鼻窦内窥镜手术患者在术前、术后、出院后的护理。结果促进了疾病的康复，缩短住院日。结论：鼻内镜手术后护理的重要作用。

　　【关键词】鼻内镜；术后护理

　　鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲及鼻息肉的新方法，具有对组织损伤小、术中出血少、手术时间短、治愈率高等优点。它是在清除病变的基础上，重建和恢复鼻腔鼻窦的通气和引流功能，把以往根治性或者破坏性手术改变为功能性手术的的一种新的手术方法。现将该手术护理体会报告如下：

　　1临床资料

　　2007年1月～2008年1月，我科共行用鼻窦内窥镜手术437例，其中男性240例，女性197例，年龄18～70岁，其中鼻窦炎手术232例，鼻中隔手术163例，鼻腔肿物42例。

　　2治疗效果

　　所有病人在经手术治疗后鼻腔通气，嗅觉功能，头痛和流涕等得到明显改善。无一例发生并发症。

　　3.护理

　　3.1术前护理

　　①健康指导：由于鼻窦内窥镜手术是一项新技术，其损伤小，又能有效去除病灶。患者对其既陌生，又有些神秘感。我们主要向患者介绍此技术，优点、手术方法、疗效、手术效果、并发症及注意事项。介绍手术医师的高尚医德和丰富的临床经验，还请已行此种手术成功的患者与其交谈，讲解自身体会，做好病人的心理护理，解除病人的心理负担，以增强对手术治疗的信心，使患者以最佳的心态，积极主动接受并配合手术。并且术前注意休息，避免受凉，这些都是保证手术成功的关键。

　　②术前准备：术前做好相关辅助检查，如血尿常规、心电图、出凝血时间、鼻窦CT等。嘱患者手术前一日，洗澡，并剪鼻毛，漱口液漱口，男病人剃胡须，合并高血压及睡眠欠佳患者，术前按医嘱给予降压，镇静药物口服，注意观察用药后效果。术前30分钟，给予常规肌肉注射杜冷丁50mg，盐酸异丙嗪25mg及立止血1ku以辅助麻醉和止血。

　　③对于视力下降为主要症状者，术前检查视力及视野[1]，为术后治疗效果提供客观依据效果提供客观依据。

　　3.2术后护理

　　①一般护理：（1）术后6小时采取半卧位，术后半卧位不仅有利于患者鼻腔呼吸相对通畅，减少头部血流对鼻腔伤口的压力，减轻疼痛及出血，而且有利于鼻腔渗血和分泌物的流出，减少感染机会，便于观察手术后出血量。当天患者尽量卧床休息，避免过多活动引起伤口出血。2小时后可进食营养丰富易消化的少量流质或半流质饮食及软食，多饮水，注意不可服用过热、过硬及辛辣刺激性强的食物。保持大便通畅，预防因便秘而引起伤口裂开出血。（2）患者术后由于鼻腔填塞、压迫引起鼻胀、头痛、流泪，护士要安慰患者并告知这些是术后正常反应，消除其紧张及恐惧心理，用心理支持疗法减轻疼痛，如分散注意力，暗示疗法等后，多数患者能忍受。（3）对于疼痛严重影响睡眠者，可于临睡前口服安定10mg或按照医嘱给予口服止痛剂及肌肉注射度冷丁或氢溴酸高乌钾素。

　　②出血观察：巡视病房，观察鼻腔渗血情况，如鼻腔填塞物渗出淡红色的血水，为正常现象，为鼻涕及淤血所致；如鼻腔渗鲜血或口中吐血较多时，考虑鼻腔有活动性出血，应立即告知医生进行处理，并嘱患者吐出血液，吐入口杯，勿咽下，以便观察出血量[2]。

　　③并发症的观察：（1）观察患者是否出现眼睑淤血、肿胀、视力下降，如有则即刻告诉医生，并协助其作相关处理。（2）术后体温监测，如三天内体温小于38.5摄氏度，告诉患者其不必紧张，考虑为纱条填塞或术后反应性发热所致。如体温大于38.5摄氏度，并出现严重头痛，考虑颅内感染，要及时通知医生，积极治疗，并注意口腔护理。（3）术后出现暂时性流泪，考虑为纱条填塞鼻腔所致。嘱病人注意保暖，避免打喷嚏，用力擤鼻子，以避免挤压。

　　④术腔处理：手术后1～2天抽除鼻腔填塞纱条，并在纱条取出后第二天进行鼻腔冲洗换药，清理术腔凝血块、分泌物和结痂，以保持鼻腔通畅[3]。此后每天清理术腔一次，直至出院。

　　⑤出院指导：（1）如何预防鼻窦炎术后复发是护理人员在出院时指导的主要内容，很多资料表明，术后复诊换药是手术成功的一半，因此我们在出院时告知患者出院后第一个月每周清理鼻腔一次，主要清理鼻痂、分泌物、囊泡及肉芽，以后视病情情况决定复诊时间。（2）出院后用雷诺考特等药物喷鼻，及口服抗炎药物和具有粘痰溶解作用的药物，如沐舒坦，激素等。（3）勿进食辛辣等刺激性食物，应选择含有丰富维生素，蛋白质的饮食，注意避免受凉，预防感冒，加强体育锻炼，以增强机体抵抗力，促进疾病的康复。（4）嘱病人不要用力咳嗽、用手挖鼻孔和大力擤鼻涕等不良习惯。（5）一个月内不宜做重活，如有出血或者其他不适即来院就诊。

　　参考文献

　　[1]黄敏，刘英，郑红梅等。内镜下经单鼻腔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术的护理。中国实用护理杂志，2004，20（10）：33-34.

　　[2]黄燕梅，陈雪娟，蔡友锦等。伴慢性蝶窦炎垂体瘤经蝶窦显微手术的护理配合。实用护理杂志，2002，18（8）：18-19.

　　[3]万保罗，马文新，张文奇等。鼻内窥镜下蝶窦手术21例.临床耳鼻喉科杂志，2004，18（10）：611-612.

　　柳莉 刘春青