新生儿高胆红素血症外周动静脉同步换血疗法与护理措施分析

　　【摘要】目的：为了进一步提高我院治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效，保障患儿的生命安全，本文就新生儿高胆红素血症外周动静脉同步换血疗法与护理措施进行了浅显的研究和探讨。方法：选择我院自2012年11月至2013年11月期间收治的高胆红素血症患儿36例，均行外周动静脉同步换血治疗相关护理，对其临床资料进行回顾性的分析和总结。结果：本组36例患儿的治疗十分顺利，治疗期间均未出现心力衰竭、血栓栓塞等并发症。结论：外周动静脉同步换血治疗应用于新生儿高胆红素血症的临床效果显著。同时辅以优质的护理措施是提高治疗成功率的关键因素。

　　【关键词】高胆红素血症；外周动静脉同步换血法；临床效果；护理措施

　　新生儿高胆红素血症是胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症。如果没有及时接受治疗或治疗不当可能引起胆红素脑病，严重者病死率高。针对这种情况，笔者结合多年的临床经验，对我院2012年11月至2013年11月期间收治的36例高胆红素血症患儿接受外周动静脉同步换血治疗期间形成的临床资料进行了回顾性的分析，并总结了相关的护理措施，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2012年11月至2013年11月期间在我院儿科接受高胆红素血症治疗的36例新生儿作为本次研究课题的调查对象。患儿在接受治疗期间，躯干、巩膜及四肢近端均出现了不同程度的黄疸反应，消化不良以及尿便颜色较深等临床表现，安排患儿进行尿胆红素检查、粪胆红素检查及黄疸检查，确诊本组的36例患儿均符合新生儿高胆红素血症的诊断标准。据统计，本组的36例患儿当中，男21例、女15例；日龄在1d至10d之间不等，平均日龄为（4.5±2.5）d；早产儿28例、足月儿8例；ABO血型不合21例，RH血型不合8例，败血症5例、不明原因2例。

　　1.2方法

　　针对本组的36例高胆红素血症患儿进行临床治疗期间，医务人员需要结合患儿的实际病情及相关的检查结果，为患儿选择最为安全和有效的治疗方法进行治疗。针对8例RH血型不合患儿，选用RH血型同患儿母亲、ABO血型同患儿的全血进行换血治疗；针对21例ABO血型不合的患儿，选用O型洗涤红细胞或新鲜AB型血浆进行换血治疗；针对5例败血症患儿及2例不明原因患儿，选用与患儿相同血型的全血进行换血治疗。在采用外周动静脉同步换血疗法对本组的36例高胆红素血症患儿进行治疗期间，选用20G静脉留置针，建立1-2条的静脉通道，在心电监护及无菌操作下以1.5ml/（kg？min）的速度进行外周动静脉同步换血治疗[3]，将换血治疗的时间控制在2h左右。同时，在患儿血液置抢过程中，医务人员需要予以监测血压并及时补钙，具体的剂量根据输血的剂量进行调整。

　　1.3统计学处理

　　材料中的所有数据均需要采用SPSS15.0统计学软件进行相应的整理和分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　本组的36例患儿均在预定的时间内完成的换血治疗。患儿在治疗过程中，均未出现心力衰竭、血栓栓塞等并发症反应，生命体征较为平稳，患儿换血前的平均血清胆红素为（506.35±76.36）μmmol/L，患儿在接受换血治疗后平均血清胆红素为（210.34±65.26）μmmol/L，差异显著（P<0.05）。

　　3护理

　　3.1换血治疗前的护理准备3.1.1环境及物品准备

　　护理人员需要在患儿进行治疗前对病房进行紫外线消毒，尽量避免人员的走动，对病房内的温度及湿度予以调整和控制；同时，护理人员需要将外周动静脉换血治疗过程中所需的医疗物品和设备提前准备好，保证医疗物品的性质，保证医疗器械能够正常使用，并且还需要保证血源的充足性。

　　3.1.2患儿准备

　　护理人员需要在对患儿进行外周动静脉同步换血治疗前，协助患儿完成肝功能、胆红素、血常规等相关指标的术前检查，确定患儿符合换血治疗的指征。将患儿置于远红外线辐射抢救台上保暖，对患儿的生命体征予以监测；在最短的时间内为患儿建立2条的静脉通道，将患儿的四肢妥善的固定，为换血的顺利进行奠定基础。

　　3.2换血治疗期间的护理配合

　　在针对高胆红素血症患儿采用外周动静脉同步换血治疗前，护理人员需要对血液进行核对，确认无误后开始换血治疗。治疗期间，护理人员需要结合患儿的体重及换血的总量，适当的对输血的速度进行调整；严密观察患儿的穿刺部位是否出现了渗液、红肿等异常反应。医务人员在操作过程中，需要严格执行无菌操作，注射器一用一换，避免污染。同时，护理人员需要对患儿相关生命体征的变化情况进行记录，尤其加强对患儿体温的检查和护理，以便能够在发现异常反应时，及时的做出相应的处理和护理措施。

　　3.3换血治疗后的护理观察

　　3.3.1生命体征的监测

　　护理人员需要在换血完成后，继续对患儿的生命体征予以监测，观察患儿神志的清醒程度；每隔一段时间，对患儿的血压和体温进行测量和监测。同时，护理人员需要在换血完成后，对患儿的穿刺部位予以观察和护理，保证患儿切口部位包扎纱布的清洁性，争取在最大程度上避免感染的发生。

　　3.3.2黄疸监测与饮食护理

　　护理人员需要在患儿完成换血治疗后，将患儿的血液送检，观察患儿是否出现了血钙情况，定期复查血清胆红素。同时，护理人员需要对患儿的饮食进行护理，患儿在换血后，并不需要禁食，可以先给予患儿饮用糖水，结合患儿的恢复情况，逐渐恢复正常喂养。

　　参考文献

　　[1]杨金香，王秀莲，陈苗.外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症的护理[J].护理实践与研究，2011，16（24）.

　　[2]卢国琇，蓝如料，李正国，张娜娜.外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症31例临床分析[J].广西医学，2010，11（26）.

　　[3]薛永梅，王冰.护理干预对重症新生儿高胆红素血症行外周动静脉同步换血治疗的临床研究[J].中国医疗前沿，2011，14（23）.

　　[4]董聪，李怡秋，周传銮.新生儿高胆红素血症外周动静脉同步换血治疗中的护理要点剖析[J].中国临床研究，2013（22）.

　　李小兰 玲琳