经皮肾镜碎石术124例围手术期护理

　　【摘要】本文探讨了经皮肾镜碎石术围手术期的护理措施，临床治疗结果表明，对减少患者并发症的发生、帮助患者尽早恢复健康具有重要意义。

　　【关键词】经皮肾镜；围手术期；护理

　　经皮肾镜取石术已广泛的运用于临床。我科2012年7月-2013年6月采用经皮肾镜取石术治疗结石124例，基本取得满意的效果。

　　1资料与方法

　　一般资料：本组男76例，女48例；年龄28～65岁。其中肾结石56例，输尿管上段结石45例，肾伴输尿管结石23例，共有52例伴有不同程度的肾积水。通过经皮肾镜取石术，手术顺利，术后并发症发生率低，均治愈出院。

　　2围手术期护理

　　2.1术前护理

　　（1）心理护理。积极与患者交流，加强患者信心。

　　（2）术前准备。术前进行血常规、尿常规、肝肾电糖、血型抗筛、凝血功能检查；胸片检查，KUB了解结石情况及与第12肋关系，IVP了解肾盂及输尿管通畅情况。做好皮试，备皮，备血，灌肠，留置导尿常规术前准备。指导禁食10小时禁饮6小时。

　　（3）体位训练。指导患者俯卧位保持30分钟开始训练，逐步延长至1小时2小时。2.2术后护理

　　（1）一般护理。术后6小时去枕平卧，术后24～72小时注意生命体征的变化并每小时记录，警惕出血倾向的发生[1]。术后胃肠蠕动恢复前禁饮禁食，可给予少许温水润泽嘴唇。

　　（2）饮食。术后禁饮禁食，待胃肠蠕动恢复后可进清淡易消化流食，少量多餐逐步过渡到半流质饮食再到普食。避免辛辣刺激性食物，多食蔬菜水果保持大便通畅。

　　（3）活动。术后三天绝对卧床，卧床期间家属协助定期翻身预防压疮，避免患者自身用力防止出血。

　　（4）引流管。患者通常术后留置尿管和肾造瘘管，术后妥善固定引流管，保持通畅，避免受压，扭曲，反折。鼓励患者多饮水，增加尿量防止血块堵塞引流管。对于放置了内引流的患者，由于内引流管的存在，可能出现尿管少/无引出，而从造瘘管引出大量尿液的情况，容易造成患者担忧恐慌，夹闭造瘘管后此现象即可消失[2]。术后肾造瘘管如引流出鲜红血性液体可将造瘘管夹毕2小时密切观察视出血情况再开放造瘘管。患者恢复期活动时注意引流管低于引出平面，避免剧烈活动以防引流管脱出。尿管拔管前间断性夹闭引流管2小时后开放或视腹胀程度开放，锻炼膀胱收缩功能。

　　2.3并发症的观察及护理

　　（1）寒战。除了对于麻醉药物吸收后的机体反应外，要注意在结石合并感染基础上快速灌注冲洗造成肾内压升高、细菌或毒素进入血液的可能[3]。术前预防性的使用抗生素，术中注意灌洗液加温，术后加强患者保暖皮肤护理，如出现寒战静脉推注地塞米松10MG，加强病情观察。

　　（2）出血。出血分为术中出血跟术后出血，几乎所有患者均有不同程度的术后出血发生，表现为肉眼血尿。一般12-24小时逐渐转为清亮，如持续长时间血尿或血尿颜色突然加深则要密切观察患者生命体征变化特别是血压，提示出血量的变化。同时由于肾造瘘管较细则需警惕查看引流管通畅情况，防止血凝块阻塞管道妨碍病情观察。术后根据病情遵医嘱应用止血药物，术毕返回病房后肾造瘘管夹闭两小时后视患者病情开放。术毕嘱患者平卧休息勿剧烈活动频繁翻身，术中出血较多的患者遵医嘱给与输血治疗。如患者尿色清亮后突然出现大量鲜红血尿，密切观察生命体征特别是血压及意识同时立即通知主治医生。

　　（3）发热与感染。术后有部分患者不定期出现低热或高热状况，均为感染所致，做好引流管护理及相关健康教育，对于感染性结石应术前控制感染后再经行取石手术治疗。对于中度以上肾积水合并感染性结石的患者，应先行肾造口引流5-7天，并应用抗生素治疗，再行经皮肾镜取石术[4]。

　　（4）临近脏器的损伤。由于解剖原因穿刺中易损伤胸膜或肺叶，术后加强观察患者有无胸痛，心率加快，呼吸困难，血氧饱和度低等情况出现，对症给与低流量给氧治疗。中量以上气胸可做胸腔闭式引流3-4天后复查胸片并拔除引流管[5]。

　　（5）尿外渗。术后常规置双“J”管减少尿外渗的发生，术后观察伤口敷料是否干燥有无渗液情况出现，注重患者主诉，是否有腰胀腰痛等情况出现，尽早发现尽早处理。

　　2.4出院指导

　　（1）合理饮食。根据结石成分分析调整饮食，加强营养多食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食富含维生素C及维生素B6的食物，多吃新鲜水果及蔬菜，糖尿病患者根据饮食运动相结合控制血糖，多饮水。

　　（2）活动注意。注意休息，加强锻炼，劳逸结合。

　　（3）留置双“J”管。留置双“J”管可能出现尿频、尿急、尿痛、血尿及患侧腰部胀痛等情况。可多为双“J”管刺激并发感染引起，患者可多饮水增加尿量自然冲洗或口服抗生素，症状无缓解进款就医复查。养成定时排尿习惯，避免膀胱过度充盈，防止引起尿液反流。

　　（4）定期复查。定期复查，如出现无痛性血尿或无尿、少尿，感觉尿频、尿急、尿痛，下肢浮肿，腰部胀痛等症状尽早就医。

　　参考文献

　　[1]郭正辉，许可慰，谢文练.泌尿系结石的外科治疗[M].北京：科学技术文献出版社，2010.276.

　　[2]曾国华，李逊.经皮肾镜取石术[M].北京：人民卫生出版社，2011.208.

　　[3]谷现恩，梁丽莉.尿石症的诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2008.335.

　　[4]叶章群，邓燿良，董诚.泌尿系结石[M].北京：人民卫生出版社，2010.488.

　　[5]梁卓寅，叶向东，梁志雄.微创经皮肾镜穿刺取石术并发临近脏器损伤的诊疗[J].实用诊断与治疗杂志，2007，21（11）：823.

　　马娇 邱婷 舒倩