截瘫患者的心理和康复护理

　　【摘要】截瘫是一种严重致残性损伤。导致患者受伤脊髓横断面以下肢体自主功能障碍，反射全部消失，大小便失禁。虽然活着，脊髓造成的残疾也严重影响患者生存质量。通过对长期住院患者观察，大部分患者都存在焦虑、恐惧、烦躁、抑郁、悲观、失望等心理问题。疾病给患者及家属造成严重的心理压力和生活负担及经济负担。目前还没有更好的治疗方法，所以对患者进行康复训练和心理护理是对患者减少并发症，降低残疾程度解除患者不良心理的重要方法。

　　【关键词】截瘫；康复训练；心理护理

　　1临床资料

　　2012年7月—2013年12月在我院康复医学科治疗患者20例，男性17例，女性3例；年龄19～50岁，平均34岁。其中腰椎损伤致18例，颈椎损伤2例，实施手术者19例，未经手术者1例。

　　2护理措施

　　2.1心理护理

　　这些患者是高空坠落、车祸及重物砸伤导致脊髓受压甚至完全断裂。导致肢体功能障碍。严重影响患者生存质量，都存在严重的心理问题，主要表现如抑郁、急躁、恐惧、悲观失望等情绪。所以心理护理是整个康复过程中不可缺少的组成部分，是患者配合进行康复治疗的先决条件。护理时要观察患者的情绪变化。如情绪低落，不愿与人交谈，拒绝进食和治疗，甚至表现有自杀的倾向。护理人员应积极引导，适当给予患者心理支持，安慰，同情理解患者，消除不良情绪，鼓励患者树立战胜疾病信心，能够面对现实，稳定情绪，减轻心理压力，积极地配合康复治疗和护理。另外，还要做好家属的工作。使患者有安全感，不被家人和社会抛弃。

　　2.2基础护理

　　我科截瘫患者入科即睡气垫床，以预防褥疮发生。床上加护栏防止坠床，并定时翻身，对患肢进行按摩，防止肌肉萎缩，并指导患者用健肢带动患肢作功能锻炼。病情允许的情况下指导患者做轮椅户外活动。双下肢肌力恢复后可协助患者站立或扶栏杆或拄拐缓慢行走。在饮食上，要保证营养的供应，给清淡、高蛋白、高热量、高维生素含有纤维素的食物。老年患者要注意补钙，注意多饮水，防止便秘。家属及患者都不能操之过急，要有耐心。增加患者的舒适度，营造一个良好的治疗环境，增加护患之间的和谐。

　　2.3并发症的预防和指导

　　截瘫患者由于长期卧床，因此并发症也很多。最常见的并发症是褥疮，呼吸道感染，泌尿系统感染。并发症的发生不但增加了患者的痛苦和经济负担，也加重病情而危及患者的生命。因此防止各种并发症的发生是护理的最重要任务。

　　2.3.1褥疮的预防与护理

　　截瘫患者受伤平面以下皮肤感觉丧失，体位又不能随意变动，骨突部位长期受压，容易导致褥疮的发生。在护理工作中，预防褥疮首先应为患者定时翻身，避免局部长期受压，一般2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次，翻身时需注意掌握翻身技巧，并根据人体力学原理合理摆放体位以减轻局部压力，变换体位的同时，应观察受压部位的皮肤情况。同时保持皮肤清洁干燥，适当给予按摩，长期做轮椅的患者应至少1小时更换姿势一次，或自少每15分钟改变重力支撑点，以缓解坐骨结节处压力。同时要保持床铺清洁，干燥平整，无碎屑。

　　2.3.2呼吸系统感染预防与护理

　　截瘫患者卧床时间长，血液循环减弱，呼吸道分泌物不易排出而发生肺部感染或肺不张，因此首先因保持病房内空气流通，温湿度适宜，注意保暖，避免受凉。还应指导患者作深呼吸训练，有效地咳嗽咳痰等。为防止坠积性肺炎，定时变换体位，协助拍背，对于痰液黏稠不易咳出的患者给予雾化吸入以便稀释痰液。有利于痰液排除。2.3.3泌尿系统感染的预防与护理

　　截瘫患者大部分是留置导尿管，由于患者长期卧床更易发生泌尿系感染，所以留置导尿管时要严格无菌操作，消除感染机会。导尿管每2周更换一次，引流袋每周更换2次。尿袋位置要低于尿管水平。并且要观察尿液是颜色、性质，一般每周冲洗膀胱2次，并鼓励患者多喝水，保持尿道口清洁，待病情稳定，少量输液，饮水规律，无尿路感染，压疮等并发症情况下，即行清洁间隙导尿，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能，一般脊髓损伤病人待度过脊髓休克期即可实施，导尿间隙时间取决于残余尿量，一般4—6小时导尿一次，每日导尿次数不超过6次，随着残余尿量减少可延长导尿间隔时间，当残余尿量少与100ml，即可停止间隙导尿，并指导患者每日饮水量应限制在1500—2000ml，每次不超过400ml，一般睡前3小时避免饮水，并指导病人学会记录，观察自排尿液和导出尿液性状。

　　2.4截瘫患者肢体功能的康复护理

　　功能锻炼是康复护理的重要内容之一。加强病人肢体残存肌力的训练，可以提高机体的运动功能，增强日常生活能力，不同肌肉，不同肌力的训练方法不同，以循序渐进为原则，不可操之过急，造成损伤，逐渐从被动的运动过渡到主动运动，在康复护理工作中，我们按患者不同情况对患者实施康复护理。对丧失运动机能的部位和肢体进行按摩和轻柔的被动活动。指导患者和家属掌握有关训练方法，这不仅可以预防各种并发症，也可以增强患者的自信心。

　　3小结

　　康复护理是使患者的肢体功能得到最大程度的恢复，适时进行功能锻炼是使患者达到最后康复的重要手段。最大限度的恢复生活自理能力。同时心理护理是整个康复工作的重要条件，预防并发症是进行康复锻炼的保证。家属支持，家庭完整是残疾者最大的精神之柱，心理康复护理一定要尽最大可能让他们心理上及时的调整自我，尽最大努力去独立完成各种生活活动，成为一个身残智不残，获得心理上的完全康复。应鼓励他们勇敢面对未来。使患者有勇气、有信心重返社会。

　　杨竹英