右美托咪定与曲马多静脉注射用于治疗术后寒战的疗效比较

　　【摘要】目的：右美托咪定、曲马多静脉注射用于术后寒战的临床观察。方法：回顾性分析我院我院2010年1月～2013年1月全身麻醉后出现重度寒战的患者70例的临床资料，随机分为两组，A组给予右美托咪定，B组给予曲马多，比较两组患者寒战转归情况，用药前后MAP和HR情况，治疗寒战有效药量、显效时间及发生头昏、恶心呕吐情况。结果：治疗重度寒显效率右美托咪定组显著高于曲马多组，差异有统计学意义（P<0.05）；右美托咪定组显效时间为（5.98±2.42）min，曲马多组显效时间为（6.49±2.85）μg/kg；曲马多组头晕、恶心呕吐情况显著高于右美托咪定组，差异有显著性（p<0.05）。结论：右美托咪啶静脉注射能迅速解除寒战，降低寒战阈值，减少寒战再发，安全可靠。

　　【关键词】右美托咪定；曲马多；术后寒战

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组全部患者均为我院2010年1月～2013年1月全身麻醉后出现重度寒战的患者70例，麻醉分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，年龄21～37岁，平均（27.3±3.4）岁，体重63～102kg，平均（72.6±8.5）kg。手术种类包括疝修补术，下肢骨折内固定术等。所有患者肝肾功能无异常，无心血管疾病史，无食物、药物过敏史，无精神、神经疾病，无妊娠合并高血压、子痫等疾病。随机分为2组，每组35例患者。两组患按麻醉分级标准分级，身高、体质量、年龄等差异无显著性（p>0.05），具有可比性。

　　1.2方法

　　60例患者随机分为两组：A组给予右美托咪定0.2～0.3μg/Kg，用生理盐水稀释至10ml，在心电图（ECG）的监测下缓慢注射约5min，当寒战完全停止时（显效）停药；B组给予曲马多l～2mg/kg（不超过100mg）。

　　1.3寒战分级

　　将恢复室内出现的寒战分为0～4：无寒战为0级；竖毛或者是外周血管出现收缩的情况，但是没出现可见的寒战的情况为1级；只有一组肌群出现收缩的情况则为2级；两组或者是两组以上的肌群出现收缩的情况，但是没有出现全身寒战的情况为3级；出现全身寒战的情况为4级。

　　1.4观察指标

　　记录两组患者的显效时间，显效时间为注药开始到寒战完全停止的时间；观察两组患者的有效药量；记录两组患者用药前后心率及其血压的变化情况；观察两组患者的不良反应的情况及其寒战再次发生的发生率。

　　1.5评价标准

　　寒战完全停止为显效；寒战的程度出现减轻的情况，另外没有出现关节抖动的情况为有效；患者仍然为重度寒战，患者的主观症状出现好转的情况为好转；患者出现全身肌颤的情况则为无效。

　　1.6统计学方法

　　采用SPSS17.0进行数据处理，x2检验，±s表示均值±误差值，P<0.05差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者寒战转归情况比较

　　A组显效34例，占97.14%；有效1例，占2.86%；均为出现好转和无效患者，寒战再发率为0；B组显效26例，占74.29%；有效5例，占14.29%；好转2例，占5.71%；无效2例，占5.71%；寒战再发3例，占8.75%。A组显著优于B组，差异有显著性（p<0.05）。2.2两组用药前后MAP和HR情况。

　　2.3两组治疗寒战有效药量、显效时间不良情况比较

　　A组有效药量为（0.21±0.18）μg/kg，B组有效药量为（1.58±0.41）μg/kg；A组显效时间为（5.98±2.42）min，B组显效时间为（6.49±2.85）μg/kg；A组头晕0例，B组头晕6例，占17.14%；A组恶心呕吐0例，B组恶心呕吐5例，占14.29%。B组头晕、恶心呕吐情况显著高于A组，差异有显著性（p<0.05）。

　　3讨论

　　全麻术后寒战是临床上常见的并发症，其发生率在40%～60%。针对全麻后寒战的治疗主要是预防和药物及物理治疗。本组研究表明，右美托咪啶治疗寒战使用剂量较小（0.21±0.18）μg/kg，安全可靠；在实验剂量下右美托咪啶具有轻度的镇静作用，能很快的解除患者由于寒战所导致的患者出现精神紧张及其躁动不安等不良的情绪；A组无寒战再发情况，B组寒战再发3例，占8.75%，说明右美托咪啶明显优于曲马多。另外本组研究表明，右美托咪啶治疗寒战的作用机理可能与其镇静及其降低寒战的阈值等有关。本组寒战病例发生在术后麻醉复苏早期，均为重度寒战，BP、HR均增高。右美托咪啶抑制交感活性的药理性质具有很明显的降低患者的心率及其血压的作用。本组研究显示，用药后患者的HR、BP有轻度的下降，具有减轻了临床症状的效果，另外能使得患者处于更安静的状态下，使得患者的生命体征更加的平稳。

　　总之，右美托咪啶静脉注射能迅速解除寒战，降低寒战阈值，减少寒战再发，安全可靠。

　　参考文献

　　[1]严江，区锦燕，陈寰.右美托咪啶治疗全身麻醉后重度寒战效果观察[J].海南医学，2011，22（16）：17-18.

　　梁勤敏