小儿惊厥的急救与护理

　　【摘要】目的：综述小儿惊厥的急救及护理知识，总结本人在小儿惊厥方面的急救与护理经验。方法：对436例临床小儿惊厥患者进行病情病因分析、急救与护理。结果：436例小儿惊厥患者经过本院儿科的急救、治疗及护理均达到了令人满意的效果。无死亡病例，复发率仅为8.4%。结论：通过对小儿惊厥患者合理、及时的治疗护理和健康知识教育，可以显著提高临床疗效并可有效预防惊厥复发。

　　【关键词】小儿；惊厥；急救；护理

　　惊厥也称惊风、抽风，是由多种原因造成的患者脑神经功能紊乱所致，是小儿时期常见的急症，尤多见于婴幼儿，发病率在4.4%左右。若惊厥发作时间持续过长，且没有及时控制，容易引起缺血缺氧性脑损伤，甚至危及患儿生命。所以，在合理的治疗时间内，做好急救与护理工作，对惊厥患儿具有十分重要的意义。我院儿科于2012年7月一2013年9月共接收小儿惊厥病例436份，针对不同病因进行了积极的抢救和精心的护理治疗，取得了不错的效果。现总结护理体会如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　本组小儿惊厥436例（男288例，女148例），年龄20d到13岁。神经系统病变47例，上呼吸道感染263例，支气管炎和肺炎99例，肠炎及肠道感染27例。

　　1.2治疗结果

　　经过急救治疗和健康护理，惊厥患儿均康复出院，无死亡病例。通过对366例康复出院的小儿惊厥患者回访，发现有37例出现过复发情况，惊厥复发率为8.4%。

　　2急救措施

　　小儿出现惊厥状况并送诊后，相关医护人员应抓紧时间，分秒必争，抢在合理的治疗时间内，针对不同的病因，采取相应治疗措施，进行有条不紊的诊疗护理，争取以最短的时间控制惊厥。

　　2.1保持呼吸顺畅

　　立即解开惊厥患者衣领，使其平卧或侧卧，清除口、鼻、咽喉分泌物及呕吐物，以防吸入造成窒息，保持呼吸道通畅。必要时可切开气管或进行定时吸痰处理，但要防止意外刮伤。在上、下臼齿间安放牙垫，防止咬伤舌头。病情严重者给予供氧处理，防止缺氧性脑损伤。

　　2.2控制惊厥

　　如果惊厥时间过长，则容易导致患儿缺氧性脑损伤，应使惊厥发作得到尽快控制。需要进行外源刺激法治疗或使用止惊药物（如安定常等），可用按压法或针灸法，按压或针人中穴、十宣穴、合谷穴、内关穴、涌泉穴等。使患者抽搐缓解，直至开窍醒神，并尽快施予止惊药。

　　控制高热小儿惊厥急性突发时，应及时给患者降体温，可用物理降温（设法降低环境温度，松解患者衣物，用30%—50%的医用酒精擦拭身体并进行冰敷降温）或施用解热药物（使用退热剂，如地塞米松，并与物理降温密切配合）。冰敷降温时，注意冰袋要放在患者脖颈、腋下及腹股沟等动脉血管处，使患者体温尽快降至惊厥温度阈值以下，防止脑细胞损伤。对由高热引发的惊厥病病史的患者，若先期有抗惊厥药用药史，则高热引发惊厥时，其体内已经达到了有效的药物浓度，因而能有效地抑制和预防高热惊厥复发。

　　3临床护理

　　3.1观注病情

　　记录患者的惊厥发作类型、抽搐程度、间隔和持续时间、伴随症状（如呕吐、腹泻、发热、出疹等）及停止后的精神状态。密切观察患者呼吸、脉搏、体温、血压、肤色、尿量、瞳孔大小和心率变化。注意有无大小便失禁情况，降温20min后测量患者体温，观察患者双瞳孔是否等大等圆，对强光刺激的反应及光反射情况。抽搐持续时间较长者，应采用脱水疗法降低颅内压，防止因颅内增压而引起脑水肿。随时做好急救准备，如有异常应立即报告主治医师。

　　3.2一般护理

　　松解患者衣物，使头偏向一侧，及时清除口及咽喉内呕吐物和分泌物，确保呼吸道畅通；备好气管插管供氧设备，以便后续进一步治疗；对患者肢体进行必要的保护（可适当约束四肢），防止惊厥发作时抽搐碰伤，患者牙关紧闭时，将缠有纱布的压舌垫放入口腔内的上、下磨牙之间，以防患者抽搐时咬伤口唇或舌头。集中进行治疗、护理操作，动作准确轻柔、敏捷稳重。同时应保持治疗室内安静，避免一切不必要的外源刺激。

　　3.3降温处理

　　采用合理正确的方式对患者进行物理降温和药物降温，主要包括湿毛巾冷敷，冰敷和医用酒精擦拭等。冰敷时应注意防止冻伤，酒精擦拭时动作要轻柔，尽量避免擦伤皮肤，也尽可能不擦拭胸部、腹部，以防致患者腹泻或心率减慢，同时要控制输液量，维持身体内环境稳定，避免出现脑水肿和体内电解质平衡失调。药物降温可使用安乃近滴鼻，亦可在物理降温前使用少量异丙嗪。

　　3.4健康教育

　　一般小儿惊厥发生时，家长甚是担惊受怕，年龄较大的患儿也表现得十分惊恐，所以应及时向患儿及家长阐述相关知识，解释惊厥的病理病因，并传授其简单的惊厥处理方法及相关预防措施，助其缓解紧张情绪、克服恐惧心理，树立治疗信心，从而积极配合治疗。本组记录统计显示，有63.2%的惊厥发生由上呼吸道感染所致，因此，可嘱咐家长平时多陪同患儿加强体育锻炼，增强体质。同时季节交替时应注意保暖，避免着凉；流感多发季节做好上呼吸道感染预防措施，尽量避免去人多的公共场合活动。

　　4结论

　　小儿惊厥是儿科常见急症，临床记录显示，小儿容易发生惊厥。急救、护理在小儿惊厥治疗上占有重要的地位，医院相关部门需制定规范详细的急救、护理流程，并严格执行，同时加强惊厥知识的宣传教育，提高患儿家属和医护人员对小儿惊厥病的认识，定期组织相关人员对惊厥患者的治疗、护理过程进行记录总结，不断提升相关诊疗水平，使接受救治的小儿惊厥患者得到满意治疗效果，确保无死亡病例。

　　参考文献

　　[1]杨莉.苯巴比妥预防小儿高热惊厥再发28例临床疗效观察[J].四川医学，2002，23（3）：291.

　　[2]冯艳艳.护理十预对小儿高热惊厥的影响[J].全科护理，2011，（4A）：1040一1041.

　　蒋顺娟

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