高龄患者人工髋关节置换术中的护理配合

　　【摘要】目的：总结高龄患者人工髋关节置换术中的护理配合体会。方法：对我院在2008年6月-2011年6月收治的12例行人工髋关节置换术的高龄患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结术中护理配合方法。结果：本组患者均顺利度过围术期，术后未发生严重并发症及伤口感染。随访结果显示，本组患者均未发生假体下沉、松动及关节疼痛。根据Harris髋关节功能评定标准，优8例，良2例，可2例，差0例，优良率为83.3%（10/12）。结论：在行人工髋关节置换术时，手术室护理人员必须熟练掌握设备使用，器械传递要“快、准、稳”，熟练地配合手术操作，从而为手术的成功实施提供有效保障。

　　【关键词】高龄患者；人工髋关节置换术；护理配合

　　对于老年股骨头坏死、股骨颈骨折，临床常应用人工髋关节置换术进行治疗。在人工髋关节置换术围术期，做好临床护理工作，配合手术操作，是保障手术成功的关键[1]。我院对行人工髋关节置换术的高龄患者实施了全方位护理，并获得了满意的效果，报道如下。

　　1一般资料与方法

　　1.1一般资料

　　对我院在2008年6月～2011年6月收治的12例行人工髋关节置换术的高龄患者作为研究对象，男9例，女3例，年龄在52～81岁，平均（70.5±3.2）岁。其中4例为陈旧性骨坏死，6例为股骨颈骨折，2例为股骨头缺血坏死。住院时间在21～46d，平均（30.5±5.2）d。

　　1.2方法

　　所有患者均行人工髋关节置换术，手术护理配合措施：

　　1.2.1术前准备

　　（1）心理护理。行人工髋关节置换术的患者多为突发意外，发病后患者会因创伤无法行走，所以大部分患者都伴有焦虑、紧张情绪，对手术存有畏惧心理，同时对术后康复、手术估计较为悲观[2]。护士应当在术前充分重视患者的这一心理问题，在术前访视中予以必要的心理护理，并根据患者具体情况，实施针对性心理护理。护士在与患者交流时，要放慢语速，适当提高音量，以通俗的语言向患者介绍麻醉方式、手术流程，让病人对手术有一定的了解，以消除患者的焦虑情绪。同时，向病人及其家属介绍成功案例，增强病人的康复信心，提高病人的治疗依从性。

　　（2）准确评估病人情况。护理人员要在术前访视时，全面了解病人的一般情况及病情，查看各项检查结果，客观、准确地评估病人的手术耐受力，从而为手术方案、措施的制定提供有效依据。

　　（3）准备手术物品及手术环境。术前，护理人员要准备好手术所需物品，包括吸引装置、进口电刀、下肢手术器械、骨水泥、电锯及常规手术物品等。同时，要根据类别、型号摆放髋关节假体材料，以方便手术取用。术前1d，要对手术室进行彻底打扫，严格根据操作规程，对手术室进行消毒。

　　1.2.2术中配合

　　（1）建立静脉通路。穿刺前，先将三通开关连接好，选用22G（或20G）静脉留置针做浅静脉穿刺。要避免穿刺手术侧肢体，以免影响手术操作，穿刺后要固定妥善，同时加强观察，以免出现药物渗漏。术中，根据患者的失液量、失血量、心肺功能，调整输液速度，通常将滴速控制在每分钟40～60滴。

　　（2）麻醉护理。在术前麻醉时，手术室护士要配合麻醉师检查氧气压力、麻醉机性能，准备好吸痰、吸引用物，并向病人解释麻醉方法、注意事项。在进行全麻时，要仔细确认患者有无义齿、牙齿有无松动，以免发生误吸。护理人员要协助麻醉师做麻醉诱导、气管插管。在做麻醉穿刺时，护理人员要在一旁协助病人摆放体位。

　　（3）严密监测生命体征。使用多功能监护仪，全程监测病人的血氧饱和度、血压及心率。做好出入液量记录，对于合并糖尿病者，要注意监测血糖变化。

　　（4）预防压疮、注意保暖。术中，护理人员要将室温控制在24～26℃，相对湿度控制在40～60%。帮助患者摆放合适体位，在易受压部位垫放软垫，不过度外展上肢。

　　1.2.3术后护送

　　术毕，要对敷料进行妥善固定，搬动病人时要注意保护好患肢，以免发生关节脱位。患肢取中立位，并将其与健肢固定，在膝关节部位使用绷带固定好，再搬动患者。在搬动患者时，动作要慢、稳、轻，并做好保暖措施。术后由巡回护士、麻醉师、手术医生一起护送病人回病房，护送途中要严密观察病人的生命体征变化，并预防病人撞伤、坠床。回病房后，要与病房护士详细交班，并做好记录。

　　2结果

　　本组患者均顺利度过围术期，术后未发生严重并发症及伤口感染。随访结果显示，本组患者均未发生假体下沉、松动及关节疼痛。根据Harris髋关节功能评定标准，优8例，良2例，可2例，差0例，优良率为83.3%（10/12）。

　　3讨论

　　对高龄患者行人工髋关节置换术时，要确保手术的成功实施，手术室护理人员必须具有良好的心理素质和业务素质，充分了解老年患者的生理、病理特点；同时还要有强烈的工作责任感，认真根据操作规程实施护理，术前认真访视，对患者给予必要的心理护理，仔细了解病人的相关情况；护理人员还要熟练掌握手术流程、观察护理技巧及手术配合操作，熟悉手术室设备的使用，准备好急救药品及物品等等，以全方位地配合手术[4]。本次研究结果显示，通过对12例行人工髋关节置换术的高龄患者实施全面的护理配合，所有患者均顺利度过围术期，术后未发生严重并发症及伤口感染，关节功能恢复优良率为83.3%（10/12）。总之，在行人工髋关节置换术时，手术室护理人员必须熟练掌握设备使用，器械传递要“快、准、稳”，熟练地配合手术操作，从而为手术的成功实施提供有效保障。

　　参考文献

　　[1]吴晓茹，陈碧珠，吴春梅.高龄患者人工髋关节置换术中的护理配合[J].医学理论与实践，2011，08：966-967.

　　[2]吕萍.高龄患者人工髋关节置换术53例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2012，17：89-90.

　　[3]廖玉莲.高龄患者人工全髋关节置换术的手术配合[J].中国医药指南，2013，09：354-355.

　　[4]吴少文，沈奕萍.高龄患者人工全髋关节置换术的围手术期护理[J].当代护士（中旬刊），2013，06：106-107.

　　于绪敏