青霉素过敏150例讨论

　　【摘要】目的：探讨青霉素过敏的发病机制及治疗措施。方法：选择2009年12月-2012年12月我院收治的150例青霉素过敏患者为研究对象。观察其过敏症状，根据临床诊断给予地塞米松、扑尔敏、肾上素等抗生素治疗。青霉素过敏反应发生机制较多，使用前青霉素进行皮试或者正确配制、现配现用，对于已发生过敏反应者，采取对应的治疗措施，是防治青霉素过敏的有效手段。

　　【关键词】青霉素；过敏反应；机理；预防；治疗

　　青霉素是细菌感染的常用药物，杀菌效果较好，毒性低，而且成本较低，因此临床应用较普遍。但是其导致的过敏性反应率也较高，居于各类抗菌药物首位。青霉素过敏反应严重者，可发生过敏性休克死亡，因此，通常临床使用青霉素之前，均会进行皮试，在使用过程中，也会密切观察患者症状及体征的变化，防止不良反应发生。本组选择150例青霉素过敏者进行临床研究，分析其发病机制，提出防治策略。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组所选150例研究对象均是我院2009年12月-2012年12月收治的青霉素过敏反应病例。男79例，女71例，年龄3-65岁，平均（25.78±4.56）岁。过敏反应均是在青霉素皮试中或者青霉素治疗过程中发现。过敏症状有：皮疹、皮肤瘙痒、口唇青紫、胸闷、气促、心悸、过敏性休克。追问病史中，均未发现有青霉素过敏史及家族遗传史。

　　1.2治疗方法

　　立即停用青霉素，对皮疹明显，立即进行10mg塞米松针推注，25mg盐酸异丙嗪肌肉注射；对有口唇青紫、口唇麻木、恶心、心悸的患者，迅速肌注1mg盐酸肾上腺素、25mg非那根、5mg地塞米松，并且混合250ml生理盐水与10mg地塞米松进行静脉滴注，同时给予吸氧，2L/分钟。对于冷汗、意识模糊、口唇发绀、血压低、脉搏弱、面色苍白、大小便失禁等过敏性休克症状患者，立即令患者平卧，皮下注射盐酸肾上腺素1ml，静脉快速滴注500ml生理盐水，再给予5%葡萄糖500ml与琥珀酸钠氢化可的松200mg静滴，同时以2L/分钟的速度给氧。作密切心电监护。

　　2结果

　　青霉素过敏反应发生皮疹21例；发生胸闷、心悸、呼吸不畅、喉头发痒、喉头水肿等症状43例；消化系统31例，症状为恶心、呕吐、腹痛；神经系统26例，主要症状为头晕、四肢麻木、神志不清、抽搐；心血管系统29例，主要症状有血压下降、心率增快、心律不齐、皮肤湿冷等。过敏性休克患者可同时出现上述各种症状。本组患者对症治疗后，在10min-1h内，面色变红润，皮疹消退，颜色变浅，血压逐渐恢复正常，生命体征平稳。全部患者均无严重的休克症状。24h内留院观察，患者均无不适症状。

　　3讨论

　　青霉素是应用普遍的广谱抗生素，应用于临床治疗历史悠久，对细菌感染治疗效果显著，毒性较小，而且药源丰富，所以成本较低，适宜在临床推广使用[1]。但是青霉素很易引过敏反应，临床研究报道[2]，青霉素过敏在全部药物的过敏中，占到20-28%的比重，发生率居于首位。而人群中，应用青霉素出现过敏反应的比例是0.7-10%，其中过敏性休克占0.004-0.015%，每年因为青霉素过敏性休克死亡的每百万人当中就有15-20人[3]。

　　临床试验结果显示，青霉素过敏的发病机制是，抗原和抗体通过致敏细胞的相互作用引发过敏反应[4]。通常，配置青霉素后，放置时间过久，会产生高分子聚合体，与抗体蛋白相结合，生产全抗原；同时青霉素会溶于水并自行分解，分子经过重排后生成青霉烯酸。而该种物质是一种半抗原，当青霉素被注射到人体内后，会结合蛋白质生产青霉噻唑蛋白或者青霉烯酸蛋白等全抗原。当将含有全抗原属于致敏物质，当注射到体质过敏的患者体内，便会出现过敏反应。

　　临床应用青霉素进行治疗时，为了降低青霉素的过敏率，需要使用前详细询问患者是否有青霉素过敏史或者家族史，这是预防青霉素过敏的基本做法。一般体质过敏的患者，尽量不给予青霉素类抗生素治疗。而对于有过敏史的人，应禁止采用。没有发现有过敏史及家族史的患者，注射前应该进行皮试。青霉素的皮试溶液配制时要注意以下几个问题：（1）采用正确的配制方法；（2）配制剂量要准确；（3）配制后防止放置过长时间，要现配现用；（4）注射部位要准确；（5）推针入皮肤的方式要正确；（6）观察结果时要判断准确。对于皮试出现无过敏反应者，给予青霉素治疗后，停药24h后之后需要再次进行皮试。由于不同生产批次的青霉素存在的抗原不一样，所以，临床更换青霉素进行治疗时需要重新皮试。在其他预防青霉素过敏的注意事项中，避免空腹给药是比较重要的一点，否则较易引发晕针、低血糖等不良反应；同时，需要准备好过敏性休克抢救物品与器材，降低过敏性休克致死率。

　　【参考文献】

　　[1]杜辉，龚喜雪.38例自诉青霉素过敏患者再用药体会[J].中国医药导报，2010，7（18）：162-163.

　　[2]陈静.青霉素过敏快速皮试仪的临床应用[J].当代医学，2008，6（5）：36.

　　[3]陈冬梅，赵毅，陈秀峰.青霉素过敏试验假阳性的原因分析及护理观察[J].华北国防医药，2009，21（1）：85-86.

　　[4]秦超，郭丹.青霉素过敏快速皮试仪在儿科应用的体会[J].辽宁医学院学报，2012，33（4）：321-323.

　　李秀维