185例腹部术后肠梗阻临床分析

　　【摘 要】目的： 探讨腹部手术后肠梗阻的临床特点及治疗方法。方法：回顾性分析我院185例2003.10—2013.10间收治的腹部术后肠梗阻的临床资料。结果：治愈178例（96.22%），4例未愈（2.16%），手术并发症3例（1.62%）；手术治疗83例（44.86%），非手术治疗102例（55.14%）。结论：正确把握腹部手术后早期粘连性肠梗阻的手术时机，以非手术治疗为主。

　　【关键词】腹部手术；粘连性；肠梗阻

　　腹部脏器病变、急腹症或腹部肿瘤患者常需进行腹部手术，腹部手术之后，病人往往会出现腹部坠胀隐痛，肛门不能排气，排便困难等，这是由于手术创伤、麻醉反应以及术后出现肠麻痹、肠粘连所致，肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，肠梗阻中手术后肠梗阻占20—63%[1]。正确处理和认识这类肠梗阻可以减少病人的痛苦和并发症的发生。以下就我院近十年间收治的205例腹部术后肠梗阻进行分析。

　　1 临床资料

　　1.1一般资料

　　收集我院205例2003.10—2013.10间腹部术后肠梗阻病例。其中，男117例，女性68例，男：女为1.72：1。年龄14—79岁，平均46.2岁。50岁以上35例， 20—50岁141例，20岁以下9例，腹部术后发病时间为6天—26年，术后20天以内26例。腹部感染性手术后166例，肿瘤手术后19例。

　　1.2临床诊断

　　症状主要有腹痛188例、腹胀166例、恶心呕吐130例、肛门停止排气排便192例。常见的腹部体征有高调肠鸣音144例，肠鸣音消失或减弱37例（全部发生在术后20天以内）。205例经腹部摄平片或立位片，187例有液气平面，168例肠腔扩张，腹部B超86例发现有腹腔积液36例，腹部包块3例。

　　2 结果

　　185例手术后肠梗阻中治愈178例，4例因住院中经确诊为手术后肿瘤复发，患者放弃治疗未愈。102例经非手术治疗治愈，肛门排气排便时间12小时—5天，平均治愈时间8.7天。术后20天后发病的26例中，除2例B超示腹部包块，经手术治疗发现为残留纱布外，余病例全部非手术治疗。手术治疗83例中，绞窄性肠梗阻29例，发生并发症2例，其中1例切口裂开，1例切口感染。

　　3 讨论

　　（1）腹部手术后并发肠梗阻主要为粘连性肠梗阻。在行手术治疗病例中，185例术后肠梗阻中腹部感染性手术后发生梗阻的为80.5%。由此可见，手术后肠梗阻的病例主要集中在腹部感染手术后，以粘连性肠梗阻为主。腹部手术中仔细操作，对减少和抑制手术后肠梗阻的发生，仍然具有特别重要的意义。

　　（2）行非手术治疗102例，72例缓解，33例中转手术。术后如不能排除上述梗阻，则应早期手术。非手术治疗中第一次发病主要是指平时无症状或偶有腹胀，突然出现梗阻症状。腹部X线证实为不完全性梗阻的病例，以及部分完全性梗阻的病例，经非手术治疗得以缓解，这部分病例可能腹腔粘连不十分严重，主要表现为腹胀，腹痛较轻。非手术治疗避免了反复手术致腹腔肠管粘连加重的可能。

　　（3）正确地把握手术后粘连性肠梗阻的手术时机并非易事，由于目前尚无防止粘连发生的有效方法，不十分清楚梗阻的原因，加上手术使得部分解剖关系改变，手术难度比较大，以减轻肠梗阻对全身的影响与局部的损害，减少手术后的并发症。手术以松解粘连的肠管通畅为目的，对于广泛粘连无法松解的病例，在行侧侧吻合时，强调被旷置肠管尽可能缩短以避免盲袢综合症的发生。

　　（4）做好术后护理和防治工作。首先，腹部术后患者的家属要多辛苦一些，帮助患者早期进行翻身，尽量让患者左右侧卧位或者低半卧位，因为早期翻身可以使腹肌处于松弛状态，减轻创口张力，缓解疼痛，有利于静脉回流，防止血栓形成，加快恢复胃肠蠕动，预防和减轻腹胀。患者还可根据医嘱在家属陪同下进行早期下床活动。

　　其次，手术后的患者可以在他人帮助下用温水泡足，水温控制在40℃-45℃，温水泡足是中医传统的保健疗法，可使足部脏腑反射区得到温热刺激，增加局部血液循环。同时，辅以拇指揉压胃反射区2-5分钟，用鱼际按揉足跟内侧和涌泉穴2-5分钟，每日1-2次，使麻痹的胃肠恢复蠕动，促使肠腔内积气排除，促进肠道功能以及机体整体功能的恢复。

　　另外，要养成良好的生活习惯，作息时间要有规律，饮食要有节制，避免暴饮暴食，杜绝烟酒和刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果、粗纤维的食物以及润肠通便的食物，如蜂蜜、核桃、香蕉、芝麻、酸奶等，使粪便变软，有利于排泄。

　　一旦腹部术后出现便秘，应及时治疗，避免发生肠梗阻等并发症。中医认为腹部术后便秘多由于气虚和血瘀引起，在辨证施治的基础上同时注重标本兼治。

　　综上所述，应综合病人年龄、 机体反应及可能存在的梗阻因素进行分析，不能用一个标准确定手术适应症及手术时机。正确地把握手术时机对手术后肠梗阻的预后有重要意义。

　　参考文献

　　[1]Ellis H.The clinical siginificance of adhesions：focus on intestinalobstruction . EurJsurg . 1997，557（1）：5.

　　[2]Lai HS chen Y.Effect of octriticle on postoperative inlraperitoneal adhesioninrats . scand J Gastroenterol，1996，31（5）：678

　　[3]吴咸中主编.腹部外科实践.天津：天津科学技术出版社.2004，932.

　　吴勇　吴晓云　吴锋