综合护理老年高血压病82例

　　【摘要】目的：探讨老年高血压病的综合护理在维持血压稳定中的作用。方法：对2010年10月-2012年10月我院内科病房收治的60岁以上的老年高血压病患者82例，采取心理护理，饮食、药物及运动指导等综合护理，观察血压控制情况。结果：82例患者经过用药治疗及综合护理，血压稳定出院，出院后继续予以护理指导一年，血压均控制在正常范围。结论：对老年高血压病采取综合护理方法可减少老年高血压病的发病率、致残率、病死率。

　　【关键词】老年高血压病；综合护理

　　高血压病是危害人类健康的常见病之一，其发病率高、并发症多。WHO报道我国60岁以上老年高血压病患病率高达39.7%[1]，若不及时治疗及护理指导将会导致中风、冠心病、心力衰竭，严重者会致残或猝死。护理在本病的治疗和预防中起着十分关键的作用，但单一的院内护理模式难以满足要求，我科采取综合的护理方法，取得了较好的效果。现报告如下。

　　1临床资料及方法

　　1.1临床资料

　　选取2010年10月～2012年10月我院内科病房收治的60岁以上的老年高血压患者82例，其中男46例，女36例；年龄，60～88岁，平均67岁；收缩压140～220毫米汞柱，舒张压100-150毫米汞柱。所有病例符合规定高血压诊断标准，高血压一期20例，占24.4%；二期33例，占40.2%；三期29例，占35.4%。

　　1.2方法

　　1.2.1心理护理

　　高血压病患者的血压与心理、情绪密切相关[2]。首先要做好病人的心理护理，向病人讲解高血压的有关知识，使病人明白高血压是一种终身性疾病，让病人了解控制血压的重要性，指导病人坚持服药，定期复查，尽可能地将血压控制在正常的水平。护理指导患者不能突然停药会引起血压反跳，应逐渐减量，防止血压波动。同时对家属进行相关的教育，多给予病人理解鼓励和支持。

　　1.2.2高血压病患者饮食指导

　　首先要让高血压患者明确饮食控制对于血压的稳定十分关键。合理的饮食主要包括：①减少钠盐摄入：钠盐过多是高血压的致病因素，建议钠盐摄入每天在3～4g为宜，食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠，3m1酱油相当于lg盐。②限制热卡摄入：应适当增加膳食纤维供给量，本品能延缓食物中糖及糖脂的吸收，减少高脂高糖对血管壁的损害。适当补充维生素如维生素C、A、E，多吃蔬菜和水果。脂肪、脂肪酸、蛋白比例合理，总脂肪小于总热量的30%，蛋白质占总热量l5%左右。选用优质蛋白lg/kg？d，脂肪40～50g/d，胆固醇300mg/d左右，不饱和脂肪酸的摄入可能有益于心脑血管病的防治，饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸摄入比值应1～1.5为宜，以植物油为主。多进食鱼类蛋白，鱼类蛋白富含蛋氨酸和牛磺酸，有助于降低高血压和脑卒中的发病率，鱼油富含不饱和脂肪酸，有降压作用；大豆蛋白也有预防脑卒中发生的作用。③其他饮食习惯：茶叶对于降压有一定益处，尤其是绿茶，茶中含有大量活性物质茶多酚，具有抗氧化、清除氧自由基、保护血管、降低脂肪的功能，建议每天饮用250ml绿茶。烟、酒是高血压病的危险因素，有增加高血压并发心脑血管病的可能，酒会降低病人对抗高血压药物的反应性。

　　1.2.3药物治疗与护理

　　①β受体阻滞剂：使用过程中会出现心动过缓，心力衰竭、支气管痉挛，恶心、腹泻、雷诺现象，冠心病病人突然停药可诱发心绞痛，护理人员一定要经常观察病人的血压和心率，发现异常及时报告医生。②利尿剂：常用噻嗪类利尿剂是通过排尿利尿降低血容量达到降压目的，长期使用可引起钾丢失，空腹血糖和血脂升高，护理人员一定要经常观察病人有无低钾的一些表现，发现后及时报告医生。③钙通道阻滞剂：常用销苯地平是通过抑制钙通道降低外周血管阻力降后，该药作用强，使用过程中可出现体位性低血压，护理人员对输液的速度严格掌握，使用静脉输液泵，做到准确、安全。还应避免突然体位变动，睡醒起床后侧卧，坐起，离床，夜间引起小便时更要注意，一次排尿尽量不超过800毫升，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。④血管紧张素转换酶抑制剂：本类药物对顽固性高血压有满意的效果，护理人员对病人可能出现干咳、味觉异常，皮诊、蛋白尿等不良反应做到及时上报，对肾功能不全者慎用，高钾、妊娠禁用，随时查看血常规，尿常规，将结果通知医生及时调整药物剂量。⑤中枢和周围交感神经抑制剂：其中中枢抑制药可致嗜睡、口干，停药后反跳；有肝病不宜服用甲基多巴，有溃疡病、精神抑郁者慎用利血平。⑥急进性高血压病危重者，常用硝普纳可快速降低血压，该药疗效快持续时间短，见光易分解，所以静脉给药时应严格避光，精确掌握静脉输注速度，随时监测血压，和静脉输注速度，根据血压降低情况及时调整静注速度。

　　1.2.4运动指导

　　适量运动是保持健康非常重要的因素，对老年人以有氧运动为主，如步行、慢跑、游泳、门球、健身操、太极拳等。运动要坚持三个原则：有恒、有序、有度。通常掌握“三、五、七’的运动[2]是安全的，“三”指每天步行约3公里，时间在30分钟以上；“五”指每周要动运5次以上，只有规律的运动才能有效果；“七”指运动后心率加年龄约为170，这样运动量属中等强度，能保持有氧代谢。

　　2观察随访方法及结果

　　观察随访方法：82例患者均采取心理护理，饮食、药物及运动指导等综合护理，将病情稳定后出院，出院后采取电话及门诊随访护理指导一年，每周记录一次血压，同时将护理指导方法整理成手册，发放给患者。结果：82例患者血压均保持在正常范围之内，未出现较大波动。

　　3讨论

　　高血压病分为原发性和继发性两种，是严重危害人民健康的常见病、多发病，有较高的致残率、病死率。在合理用药治疗的基础上加以综合护理可以有效的控制血压。①心理护理指导能减轻高血压患者压力，保持心理平衡，提高患者的生活质量，消除患者的情感障碍，对于血压稳定大有益处；②饮食护理指导对于本病十分关键，尤其钠盐和热卡的合理摄入，对于控制血压很有帮助，规范的饮食护理指导可以减少血压的波动，有利于稳定病情和减少用药；③用药护理指导能提高患者的依从性，减少各种不良反应，防止血压产生较大的波动；④合理的运动护理指导可以增强患者的体质，减少各种并发症，同时能稳定血压，减少用药的剂量。综合的护理能有效的弥补医生在治疗本病中的各种不足，大大减少本病的发病率、致残率、病死率。

　　参考文献

　　[1]王萍.浅谈老年高血压病的护理[J].吉林医学，2010，1（31）：56-57.

　　[2]刘德桓.高血压病中西医结合诊治研究[M].厦门：厦门大学出版社，2003.12ISBN7-5615-2146-438.

　　[3]陈灏珠.实用内科学[M].北京人民卫生出版社，2005.5ISBN978-7-117-06595-51525.

　　叶明巧