老年慢性支气管炎呼吸内科规范诊治效果观察

　　【摘要】目的：探究分析呼吸内科治疗老年慢性支气管炎的诊治效果。方法：选取2010年至2012年期间，在我院接受诊治的40例老年慢性支气管炎患者，分析40例患者的诊断方法和诊断方法，对其进行抗感染、止咳、化痰等综合治疗手段，观察临床治疗效果。结果：40例老年慢性支气管炎在治疗后，治愈21例，显效13例，好转4例，无效2例，总有效率达到85%，以上40例患者在治疗过程中均未出现其他严重的并发症。结论：根据老年慢性支气管炎不同的临床症状，准确的诊断，采取有针对性的治疗，合理的使用敏感抗生素，临床治疗的效果十分显著。

　　【关键词】老年慢性支气管炎；诊断；治疗

　　慢性支气管炎（ChronicBronchitis）是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症[1]。慢性支气管炎是一种常见的多发病，根据中国70年代全国6千多万人的普查，患病率为3.82%。随着年龄增长，患病率递增，50岁以上的患病率高达20%以上[2]。老年慢性支气管炎难治愈，而且治疗过程比较漫长，易产生其他的并发症。选取2010年至2012年期间我院收治的慢性支气管炎40例，经过我院的一段综合治疗手段，疗效十分显著，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2010年至2012年期间，在我院接受诊治的40例老年慢性支气管炎患者，其中男性患者28例，女性患者12例；年龄在62～85岁之间，平均年龄（67.8±8.5）岁；其中62～70岁有6例，70～81岁有27例，≥82岁有7例。

　　1.2方法

　　1.2.1临床症状

　　慢性支气管炎患者起病缓慢而且病程较长，反复急性发作导致病情加重。常见的临床症状有①咳嗽：常常是早晨咳嗽为多，睡眠时有阵咳和排痰。随着病情发展，咳嗽终年不愈；②咳痰：多为白色粘液性或浆液泡沫性，有时会带血。清晨排痰较多，翻身时可刺激排痰[3]。③气短、喘息：如患者有肺气肿时，临床出现活动后气短的症状，喘息明显的患者被称为为喘息性支气管炎，有些患者可能合并支气管哮喘。1.2.2诊断标准及方法

　　临床常用的诊断标准有：①慢性支气管炎临床的主要症状是咳嗽、咳痰，个别患者还伴有喘息，每年的发病可以持续3个月以上，并连续发病≥2两年；②排除具有咳嗽、咳痰喘息症状的其他疾病。符合以上2条，即可诊断为慢性支气管炎。临床常用的实验检测有：①X线：双下肺野出现斑片模糊影；②血液检查：细菌感染时偶可出现白细胞总数和中性粒细胞增高。③痰液检查：急性发作期可培养出致病菌。④呼吸功能：患者早期检测无异常，病情发展后，容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。

　　1.2.3治疗方法

　　根据患者不同的临床表现、病情等情况使用合理的抗生素有针对性的治疗：①平喘：患者每天都需要进行吸入治疗，依据我国1997年修订的《支气管哮喘防治指南》[4]，间歇发作或轻度持续发作的患者，按需吸入短效β2受体激动剂，如果疗效不佳时可选择加用口服茶碱控释片；中度持续发作的患者，按需吸入短效β2受体激动剂和口服茶碱控释片，吸入（200～600μg/d）糖皮质激素，夜间哮喘可吸入长效β2受体激动剂或加用抗胆碱能药物；重度持续发作的患者，吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药，吸入（>600μg/d）或口服大剂量糖皮质激素。②祛痰：常用的祛痰药物有沐痰舒、盐酸溴环已胺醇，口服，用量为30mg，3次/d；化痰片、羧甲基半胱氨酸，口服，用量为50mg，3次/d；必嗽平，口服，用量为16mg，3次/d；甘草流浸膏，口服，用量为20ml，3次/d。老年慢性支气管炎患者常有痰黏稠难以咳出的情况，可采用超声雾化吸入的方式治疗。因为老年患者身体虚弱，咳嗽无力，所以除了给予祛痰剂外，要需要加强护理。③控制感染：如患者干咳少痰伴低热，应考虑是因为支原体、衣原体引起的下呼吸道感染，治疗需要采用大环内酯类，如罗红霉素片0.15g，2次/d；如患者痰量不多而咳嗽剧烈，应考虑是因为中性粒细胞增加所导致，治疗需要采用大环内酯类，如罗红霉素片0.15g，2次/d；如患者痰呈脓性，应考虑多数是院外感染，症状较轻，可选用阿莫西林片、罗红霉素片等[3]，症状较重，可选用青霉素静脉点滴或者复方氨苄西林静脉点滴；如患者体质虚弱、常年不愈者，应考虑是因为真菌感染，治疗需要采用抗真菌类药物，如氟康唑片100mg，2次/d。

　　1.3疗效评定

　　①治愈：患者临床症状基本消失，偶有咳痰，气喘缓解，不影响日常的工作、学习，1年之内无复发；②显效：临床症状明显减轻，咳痰减少，气喘缓解，三个月内无复发；③好转：临床症状稍有减轻，咳痰和气喘稍减，但是仍需要继续治疗；④无效：之后治疗后，症状未有好转，个别患者还有加重的趋势。

　　2结果

　　本次研究的40例患者中，治愈21例，显效13例，好转4例，无效2例。总有效率为85%，并且在治疗过程中均未出现其他严重的并发症。

　　3讨论

　　老年慢性支气管炎是呼吸内科临床常见的老年疾病，其发病缘由是感染或非感染（如大气污染、吸烟、遗传等）因素引起的气管、支气管黏膜炎性变化、黏液分泌增多。临床常见咳嗽、咳痰、喘息等症状。发病年龄常见于60～75岁之间，许多老年患者会出现其他并发病（如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、支气管肺炎、支气管扩张等疾病[5]。严重影响了患者的生活质量。如何控制治疗老年慢性支气管炎，是防止慢性支气管炎加重或并发的首要问题，对于老年慢性支气管炎急性感染的患者，治疗的主要方法是控制肺部感染，治疗中抗生素的应用是最重要的。大多数老年是支原体感染为主，所以抗生素的选择多以头孢或大环内酯类药物为主。老年慢性支气管炎需要注意的一点，老年患者临床常见大多无发热症状，这是因为老年人的身体素质差，机能反应慢造成。老年患者的抵抗力低下，临床如果反复的用药，极易形成不同程度的耐药性，因此无论是抢救，还是常规的住院治疗，抗感染治疗会贯穿全过程，采用不同的抗生素阶梯治疗，在患者发病早期采用强效的抗生素，三天后依据细菌学检测结果，使用相应的抗生素及临床经验联合用药，并反复检测药敏、肺功能等，观察抗生素的临床效果。然后要控制患者的支气管痉挛，防止疾病进一步加重，同时使用综合的治疗方法促进痰液的排出，这样才能有效的控制慢性感染的复发。

　　在临床治疗中，要依据患者的病情及时的治疗，选用具有针对性的抗菌药物对症治疗。通过对本次研究选取的40例老年慢性支气管炎患者的临床资料研究分析，可见对老年慢性支气管炎，应注意心理的因素及抗生素的使用。要做到合理、快速、足量.疗程准确，抗生素的选择一定要具有较强的针对性，根据患者的病情，必要时可联合用药，应以综合对症治疗为主。预防也是治疗老年慢性支气管炎需要注意的一点，戒烟、注意保暖、加强老年人的身体素质的锻炼，预防感冒等。

　　综上所述，对于老年慢性支气管炎，首先是以预防为主，在治疗过程中以彻底治愈老年慢性支气管炎为根本方向，根据老年患者自身的病情和身体情况，选用有针对性抗菌药物对症施治。

　　参考文献

　　[1]刘国松.51例老年慢性支气管炎治疗体会[J].中国医药指南，2008，8（6）：222～223.

　　[2]潘静.老年慢性支气管炎52例治疗分析[J].中国伤残医学，2007，4（15）：51～52.

　　[3]司岱鹏.老年慢性支气管炎106例临床分析[J].工企医刊，2002，3（15）：34～35.

　　[4]白晓昱.纤维支气管镜引导经鼻气管插管抢救重症哮喘患者16例[J].中国全科医学，2004，7（9）：649.

　　[5]彭定容.老年慢性支气管炎并发肺部感染病原菌及其耐药性分析[J].医药论坛杂志，2007，28（8）：15.

　　[6]谢永平，李静宇，黎国梅.老年慢性支气管炎急性加重期105例痰需氧菌培养及药敏结果分析[J].中国微生态学杂志，2009，21（3）：269～270.

　　泮仕广 李启虹

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