老年患者使用静脉留置针的护理

　　【摘要】目的：了解和分析静脉留置针在老年患者输液中常见的并发症的护理方法。方法：回顾并且分析我院老年患者119例使用静脉留置针输液的的临床护理。结果：在119例老年患者中，静脉炎为最常见的并发症，其中有4例发生了套管堵塞，4例皮下血肿，6例液体渗漏，局部静脉炎11例，穿刺部位感染7例。结论：有效提高护士的工作效率就要有良好的护理，这样可延长老年患者使用静脉留置针的时间，还可以减少医护人员的工作量，以及减轻患者的痛苦，保障用药。

　　【关键词】老年人；静脉留置针；护理

　　1前言

　　静脉留置针可较长时间的留置在血管内，是由于静脉留置针对病人血管的刺激性小，而且导管的柔韧性也好，在临床上已经广泛的使用。患者在使用静脉留置针进行输液的过程中，可自由活动，并且没有感到不舒服，这样既能减少病人由于重复的穿刺而导致的疼痛还能很好的保护患者的血管以及如果发生输液意外时，能及时的进行抢救措施，特别适合老年患者使用。

　　2临床资料和方法

　　2.1临床资料

　　选择我院119例老年患者，其中男65例，年龄59一87岁，平均年龄（70.33士7.58）岁；女54例，年龄59一83岁。119例老年患者的输液和输血都采用静脉留置针进行，在输液的过程中，排除含有对患者血管有较大刺激性的药品。所有老年患者的静脉留置针时间最短的d2，最长的为16d，平均时间为（5.91士3.42）d。

　　2.2方法

　　对于一些血管较脆并且缺乏弹性的老年人，一般应选择那些弹性较好、比较容易固定的、又直又粗的，而且要避开关节部位，最好为头部、肘部静脉等，还不能有静脉瓣的血管。首先要在患者注射的部位严格的消毒，静脉穿刺时最好使针与皮肤成15。一30。角。旋转让留置针外套管松动，然后在进针时，速度尽量放慢，在沿血管进针之前，要先使针管内回血后再进针。用拇指和中指将针芯固定好，再慢慢的将针芯退出，直到套管全都进入静脉，最后将止血带放开，拔出针芯。将无菌贴膜贴在穿刺的部位当穿刺成功时，这样可以使留置针更好的固定。

　　3结果

　　在这119例患者中，有4例发生套管堵塞，占全部患者的3.36%；有6例发生液体渗漏，占5.04%；有4例发生皮下血肿，占3.36%；有11例发生局部静脉炎，占9.24%；有7例发生穿刺部位感染，占5.88%。

　　4讨论

　　4.1套管堵塞的原因及护理

　　在护理静脉留置针时，管道冲洗必需要彻底，在输高营养液、血液制品及大分子药物时就要使用较大直径静脉输注。此外，与留置针导管堵塞密切有关的有糖尿病患病的实际、性别、凝血酶原以及封管时间等[1]。糖尿病患病的时间越长，导管被堵塞的机会就越大，血管被破坏的程度就越来越高。而且静脉留置针封管的时间越长，血管堵塞的情况就越多。此外，引起导管堵塞的原因可能是由于封管输液的类型和用量的多少以及推注的速度选择不当等所导致的[2]。因此，在完成输液时，要将管道严格的彻底冲洗干净，封管时应选择合适的封管液，然后再缓慢的推注。如果发生血管堵塞就不能用注射器推注，应该马上将管回抽，预防凝固的血栓进入血管内，导致一些不必要的并发症。

　　4.2置管处皮肤的护理

　　穿刺点周围的皮肤应使用茂康碘来消毒，既可在通过皮下的通道时能预防细菌反向进入血液，也可观察注意到针头是否有滑脱和移位的现象，穿刺点的部位有没有渗液或者发红以及皮肤的周围有没有过敏和潮红。如果皮肤没有消毒或晾干，就会影响到胶贴的粘度。

　　4.3拔针的护理

　　因为老年患者的皮下组织比较松弛，如果拔针的方法不正确，就非常容易导致血管的附进出现淤血，部分的地方会出现疼痛，因此在拔管时，在穿刺点的前方使用无菌棉签进行按压，然后的拔出静脉留置针，到没有血流出就停止按压。如果按压的方法不当，会妨碍血管的修复以致血管壁收到损伤，影响再次穿刺，造成穿刺的地方出现淤血。因此在按压时，要记得只按住皮肤的进针点，血管壁的进针点是不可按压的。告诉患者在举高输液的肢体的同时一只手可按压进针处，这样可降低患者针眼以及血管周围出现淤血的症状。

　　4.4静脉炎的原因及护理

　　一些到老年人患者的血管很脆并且还没有抗化学的性能，还有机械性的损伤以及弹性较差，因此容易引起静脉炎。因为在进行穿刺的时，患者的血管壁收到了损伤。血管的内皮受到二次损伤是因为一些刺激性药液的输入，最终导致了管的尖端汇集了血小板，放置的时间长了就形成了血栓，最后演变成静脉炎。因此，静脉炎的发生率与套管针留置的时间成正比。王丹等[3]认为留置时间最后以d6以内。

　　4.5感染的原因及护理

　　造成感染的因素是护理人员不严格遵守医院的无菌操作制度、对于静脉穿刺的操作不熟悉、留置的时间过长以及患者自身的的抵抗力太弱等。因此，护理人员必须严格按照护理的章程来进行操作，在操作时要保证进针部位的洁净无菌，要适当的加强患者机体的血管壁创伤的修复和抗炎能力。

　　在临床上，对于老年患者的使用效果非常好，并且静脉留置针已广泛使用。但是不容忽视的是在置管后所引起的静脉炎和出现一些针头堵塞的现象，必须要引起我们的重视。因此，在临床输液的过程中，要严格的按照无菌技术的流程来操作，熟练并且掌握穿刺的技术，并且正确无误的选择穿刺的部位，这样就可以预防针头阻塞，有效地预防静脉炎的发生。

　　参考文献

　　[1]东梅.糖尿病患者静脉留置针堵塞因素分析[J].护士进修杂志，2009，24（14）：1319-1320.

　　[2]杨华.探讨降低静脉留置针所致堵管的护理对策[J].中国医药指南，2011，9（27）：294-295.

　　[3]王丹，冯丽芳.静脉留置针常见并发症的护理与预防[J].护士进修杂志，2010，25（21）：1996-1998.

　　胡丽芬